Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники - Автореферат
Клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей на ранних этапах. Особенности эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Профилактика обострения болезни.
Аннотация к работе
Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиникиРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детской гастроэнтерологии и интраскопии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет министерства здравоохранения и социального развития РФ» г.Язвенная болезнь (ЯБ), возникая в детском возрасте и длительно протекая без соответствующего лечения, вовлекает в патологический процесс, наряду с желудком и ДПК, все системы организма (И.В.Катаева, 2009; П.Л. Дефицит, которых приводит к развитию ряда патологических состояний и заболеваний таких, как анемия, вегетативные дисфункции, отставание в физическом развитии, поражение кожи и ее придатков, заболевания глаз, поражение опорно-двигательного аппарата, нарушения функции щитовидной железы, белково-энергетическая недостаточность, поражение гепатобилиарной системы. Оценить эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Определить содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Исследовать показатель оксидативного стресса - малонового диальдегида в сыворотке крови детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.Наиболее часто ЯБ ДПК встречалась у пациентов в возрасте 15-17 лет 52,4±6,2% (p <0,01), в возрастной группе 12-14 лет - 35,7±7,2% (p <0,05), у детей 7-11 лет - 11,9±8,7% (табл. Наиболее частой жалобой у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, являлась боль. Боли у детей, страдающих ЯБ ДПК, у 38,9± 8,7% возникали в ночное время, были поздними у 27,8±8,0 % (p <0,05). Боли в животе у детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах возникали ежедневно у 66,7± 8,4% (p <0,01), несколько раз в неделю у 27,0±7,9% (p <0,05) и у 6,3±4,3% реже 1 раза в неделю. Отмечалось нарастание симптома изжоги по возрасту - от 26,7±22,8% у детей 7-11 лет до 73,3±13,2% в 12-14 лет (p <0,05).Отсутствие достоверной разницы в локализации боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите хеликобактерной этиологии не позволяло поставить диагноз ЯБ по этому симптому, в 8,7% случаев отмечали безболевое течение ЯБ ДПК. Однако боли у детей страдающих ЯБ ДПК в 38,9% возникали в ночное время, Желудочная диспепсия у пациентов с ЯБ ДПК проявлялась: изжогой у 73,0%, тошнотой у 64,3%, отрыжкой у 60,3% (p <0,01) и рвотой у 47,6%. У детей с ЯБ ДПК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,4%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5%) и у 11,1% встречались множественные язвы. Язвенные дефекты чаще имели округлую форму (73,0%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Развитие белково-энергетической недостаточности у каждого ребенка, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «Е» у детей с ЯБ ДПК позволило рекомендовать после проведения эрадикационной терапии назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е».
Вывод
Наиболее часто ЯБ ДПК встречалась у пациентов в возрасте 15-17 лет 52,4±6,2% (p < 0,01), в возрастной группе 12-14 лет - 35,7±7,2% (p < 0,05), у детей 7-11 лет - 11,9±8,7% (табл. 1).
Таблица 1
Распределение наблюдаемых детей с ЯБ ДПК по полу и возрасту, (P ± mp, %)
7 - 11 лет n=15 12 - 14 лет n=45 15 - 18 лет n=66 Всего n=126
ЯБ ДПК чаще болели мальчики - 60,3±8,7% (p < 0,001). Полученные данные отражают общие закономерности распространения ЯБ ДПК в зависимости от возраста и пола (Р.М. Филимонов, 2008; О.А. Горячева, 2009; П.Л. Щербаков, 2010; Л.Н.Цветкова и соавт., 2010). По данным (Е.Н. Холопкиной и соавт.,2010) примерно с одинаковой частотой ЯБ ДПК встречается как у мальчиков, так и у девочек.
Наиболее частой жалобой у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, являлась боль. У 42,9±8,8% пациентов с ЯБ ДПК боль локализовалась в пилородуоденальной области и у 38,1±8,7% в правом подреберье. Реже боли возникали в эпигастральной области- 26,2±7,8% и в левом подреберье у 17,5±6,8%. Локализацию боли по всему животу отмечали 9,5±5,2% детей с ЯБ ДПК. Локализация болей в животе у пациентов с ЯБ ДПК зависела от возраста. В 7-11 лет чаще боли возникали в правом подреберье у 40,0±25,3%, в 26,7±22,8% случаев в левом подреберье. У детей с ЯБ ДПК в 12-14 и в 15-17 лет боли чаще локализовались в пилородуоденальной области. Однако достоверной разницы по локализации боли при ЯБ ДПК в отличие от детей группы сравнения мы не отметили, что позволяет судить о трудностях диагностики ЯБ ДПК по локализации боли.
Боли у детей, страдающих ЯБ ДПК, у 38,9± 8,7% возникали в ночное время, были поздними у 27,8±8,0 % (p < 0,05). Ранние боли и несвязанные со временем приема пищи встречались редко (16,7±6,6%). По характеру боли у 34,1± 8,4% детей с ЯБ ДПК были тупыми и у 31,0±8,2 % приступообразными (p < 0,05). У 19,8 ±7,1% боли носили режущий характер и у 15,1±6,4% детей с ЯБ ДПК были колющими. По степени выраженности боли в животе у детей с ЯБ ДПК в равной степени были сильными и умеренными по 45,2± 8,9% во всех возрастных группах (p < 0,01). Боли в животе у детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах возникали ежедневно у 66,7± 8,4% (p < 0,01), несколько раз в неделю у 27,0±7,9% (p < 0,05) и у 6,3±4,3% реже 1 раза в неделю. Наиболее часто боли при ЯБ ДПК, у наблюдаемых детей, иррадиировали в правое подреберье (37,3±8,6). Безболевое течение ЯБ ДПК у наблюдаемых нами детей было у 8,7%. По данным (О.А.Горячевой, 2009, Л.Н. Цветковой и соавт., 2010), у 6% больных с ЯБ ДПК отмечено первично безболевое течение. В этих случаях эквивалентом боли, по мнению (Р.М. Филимонова, 2008; Е.Н.Холопкиной и соавт., 2010) может быть изжога.
Симптомы желудочной диспепсии у пациентов с ЯБ ДПК, наиболее часто проявлялась изжогой (73,0±7,9%), тошнотой (64,3±8,5%), отрыжкой (60,3±8,7%) (p < 0,01). Симптом рвоты отмечен у 47,6±8,9%, неприятный запах изо рта у 31,7±8,3%, горечь во рту у 30,2±8,2%, слюнотечение у 22,2±7,4% и извращение вкуса у 17,5±6,8% детей с ЯБ ДПК.
Симптомы желудочной диспепсии не имели достоверных различий по полу. Отмечалось нарастание симптома изжоги по возрасту - от 26,7±22,8% у детей 7-11 лет до 73,3±13,2% в 12-14 лет (p < 0,05). При этом изжога носила «упорный», длительный характер и была ведущим симптомом желудочной диспепсии (p < 0,01). Симптом рвоты при ЯБ ДПК возникал у детей 7-11 лет (66,7±24,3%). Частота его возникновения уменьшалась до 47,0±12,3% к 15-17 годам. Тошнота регистрировалась во все возрастные периоды на одном уровне у 64,3± 8,5% пациентов с ЯБ ДПК (p < 0,01). Симптом отрыжки при ЯБ ДПК был выявлен у 60,3±8,7% детей (p < 0,01). Из симптомов кишечной диспепсии у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, во всех возрастных группах, примерно на одном уровне регистрировался метеоризм (у 65,9±8,4%) (p < 0,01);. запоры (42,1±8,8%) (p < 0,05).
Часто у больных с ЯБ ДПК регистрировались: повышенная утомляемость у 67,5±8,3%, часто возникающая головная боль у 39,7±8,7%, потливость у 77,8±7,4%, характерных для астеновегетативного синдрома. Оценка состояния ВНС у детей с ЯБ ДПК выявила доминирование тонуса парасимпатического отдела (73,9±5,3%). Вегетативная реактивность была гиперсимпатикотоничес-кой (50,9±6,7%), и отмечалось недостаточное вегетативное обеспечение деятельности (89,2±5,2%). Эти показатели характеризовали смешанный тип синдрома вегетативной дисфункции. У 17,5% детей с ЯБ ДПК встречались нарушения функций ЩЖ, которые отмечались во все возрастные периоды и достигали пика в 15-17 лет. Когда у каждого пятого регистрировались изменения щитовидной железы (ЩЖ) (21,2± 3,4%). При сочетании ваготонии с увеличением активности симпатического отдела ВНС, повышался тонус сфинктеров, и развивались моторные нарушения ЖКТ, в частности ДГР. У наблюдаемых нами детей с ЯБ ДПК с одинаковой частотой встречался ДГР 1 и 2 степеней по 28,6±8,4% и 3 степени у 13,5±6,1%. При этом увеличивалась частота встречаемости ДГР в связи с длительностью заболевания. При длительности до 1 года - 38,5±14,0%; от 2 до 3-х лет - 41,7± 8,3%; более 3-х лет - 96,7±2,3%. У 100% детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах регистрировалось поражение гепатобилиарной системы, которое проявлялось дисфункциями билиарного тракта. У 43% пациентов с ЯБ ДПК определялся гипертонически-гиперкинетический тип ДЖВП.
У обследованных нами детей с ЯБ ДПК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,4±8,9%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5±8,7%), реже на задней стенке (29,4±8,1%) и в 11,1±5,6% встречались множественные язвы. Язвы чаще имели округлую форму (73,0±7,9%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в СО. Эритематозное поражение СО луковицы ДПК встречалось у 31,0±8,2 %, а постбульбарного отдела ДПК - 10,3±5,4%. Эрозивное поражение СО луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозное поражение СО пищевода встречалось чаще (25,6±7,8%), чем эрозивное (9,5±5,2%). Чаше у детей с ЯБ ДПК поражался АОЖ (74,6±7,6%), пангастрит (15,1±6,4%), фундальный отдел желудка (10,3±5,4%). Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,2±7,8%) и реже одиночными (13,5±6,1%). У 91,3% наблюдаемых нами детей с ЯБ ДПК была повышенная кислотообразующая функция желудка. Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК (60,3±8,7%).
У 22% детей с ЯБ ДПК встречалась белково-энергетическая недостаточность (БЭН), которая обосновывалась показателями трофологического статуса, уровнем содержания в крови общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина и абсолютным количеством лимфоцитов в периферической крови. Витаминная недостаточность (ВН) определялась по уровню содержания ЖРВ «А» и «Е» в сыворотке крови.
Дети с ЯБ ДПК и дефицитом веса, страдали также железодефицитной анемией (ЖДА), БЭН, а прогностический индекс гипотрофии у них соответствовал средней степени тяжести. У всех детей с ЯБ ДПК была выявлена ЖДА легкой степени. При обследовании детей с ЯБ ДПК, было выявлено достоверное возрастание количества сопутствующих заболеваний, которые прямо или опосредовано были связанны с дефицитом ЖРВ «А» и/или «Е» (табл.2).
Таблица 2
Частота встречаемости сопутствующих заболеваний у детей и подростков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Р± sp%)
Заболевания ухо-горла-носа ** 46,7 sp%=12,9 13 sp%=4,2 40 sp%=7,5 23,7 sp%=6,9 ** 42,4 sp%=6,1 18,2 sp%=4,4 *** 42,4 sp%=4,4 19 sp%=2,9 sp% - ошибка выборочной доли в процентах; n - число детей в группе.
Достоверность отличия от контроля: * - р < 0,05; ** - p <0,01;
*** - р < 0,001. ЯБ - язвенная болезнь; ГС - контроль
Как следует из табл.2, регистрировалось достоверное увеличение с возрастом таких заболеваний, как нарушение функций ЩЖ и вегетативных дисфункций у детей с ЯБ ДПК. Заболевания гепатобилиарной системы встречались у всех детей с ЯБ ДПК. Во всех остальных случаях зарегистрирован достоверный рост количества сопутствующих заболеваний при ЯБ ДПК в сравнении с контролем. Количество случаев заболеваний: анемией, кожи, глаз и гепатобилиарной системы; вегетативных дисфункций, увеличивалось в несколько раз.
Содержание ЖРВ «А» и «Е» в сыворотке крови было снижено в несколько раз у больных ЯБ ДПК по сравнению с группой сравнения. Так, у пациентов с хроническим гастритом содержание витамина «Е» составило 8,7±1,6 мкг/мл, а у страдающих ЯБ ДПК этот показатель составил 0,13±0,10 мкг/мл. У пациентов ГС содержание витамина «А» в сыворотке крови было низким - 0,18±0,03 мкг/мл, а у детей с ЯБ ДПК этот показатель свидетельствовал о недостаточном его содержании 0,06±0,004 мкг/мл. Исследования содержания витаминов «А» и «Е» в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания ЯБ ДПК подтверждают, что рост числа сопутствующих заболеваний связан с витаминной недостаточностью (рис.1,2). Содержание витамина «А» снижалось в зависимости от длительности заболевания, а содержание витамина «Е» достоверно снижалось в течение первых 2-х лет и дальнейшие колебания содержания этого витамина в сыворотке крови носили статистический характер. При этом в абсолютных количествах, падение содержания витаминов было снижено в несколько раз до уровня, который считается крайне низким.
Рис. 1 Динамика содержания витамина A в сыворотке крови детей, больных язвенной болезнью. t - длительность заболевания, годы; C - содержание витамина в сыворотке крови (мкг/мл). ¦- р < 0,05; ^ - p < 0,01
Рис.2. Динамика содержания витамина Е в сыворотке крови детей с ЯБ ДПК
Примечание: t - длительность заболевания, годы; C - содержание витамина в сыворотке крови (мкг/мл). ¦- р < 0,05; ^ - p < 0,01.
Полученные данные позволяют судить о формировании состояния белково-витаминного («А» и «Е») дефицита при ЯБ ДПК у детей, сочетанной с ЖДА. Можно выделить три основных фактора возникновения этого патологического состояния: алиментарный, в связи с недостаточным содержанием белков и жиров в рационе вследствие длительных диет; угнетение роста нормальной кишечной микрофлоры; ухудшение всасываемости, связанной с повреждениями СО ЖКТ. При алиментарной недостаточности имеет значение не только низкое потребление белка и витаминов, но и недостаточное поступление железа с пищевыми продуктами. Это считается одной из причин дефицита железа у детей, а также повышенные потребности в железе в связи с бурным ростом ребенка. Всасывание витамина «Е», как и витамина «А» в кишечнике, зависит от присутствия жиров в диете, которая в период обострения ЯБ ДПК ограничена по их содержанию.
При проведении антихеликобактерной терапии возникал дисбиоз, вследствие подавления кишечной микрофлоры.
Формирующиеся изменения СО ЖКТ, в виде эрозивно-язвенных поражений, атрофических и гипертрофических процессов, лимфофолликулярной гиперплазии, рубцовых изменений при ЯБ ДПК приводят к ухудшению всасываемости ЖРВ «А» и «Е» и белков, и пониженной абсорбции элементарного железа и его потери. Нарушение всасывания витамина «Е», как и витамина «А» в кишечнике, наблюдается при недостаточной секреции желчи, при этом дефицит витамина «Е» приводит к снижению всасывания витамина «А».
Ведущая роль в процессах образования повреждающих агентов - свободнорадикальных соединений связана с инфицированностью организма H. pylori. Это приводит к расходу антиоксидантов, в том числе и ЖРВ «А» и «Е» . H. pylori репрессирует выработку железа во внешних белках мембран, что приводит к развитию ЖДА у детей с ЯБ ДПК. У пациентов с ЯБ ДПК снижение трансферрина отмечено у 24-х детей легкой степени, у 6-ти - средней степени и снижение ферритина у 24 детей легкой степени, у 6- норма. По абсолютному числу лимфоцитов в группе с ЯБ ДПК 3 детей по этому показателю имели норму, у 9-ти человек снижение лимфоцитов было легкой степени, у 18 пациентов зарегистрирована средняя степень. В контроле у 6 детей снижение лимфоцитов было легкой степени, у остальных - норма. Показатели содержания общего белка, альбумина, трансферрина, ферритина в группе сравнения у всех детей были в норме. В группе с ЯБ ДПК у детей, имеющих БЭН, содержание общего белка было ниже нормы; содержание альбумина у 6 детей соответствовали норме, у остальных снижение было легкой степени. Усугубление тяжести состояния белково-витаминной недостаточности можно рассматривать по принципу положительной обратной связи, так белковая недостаточность оказывает существенное влияние на всасывание каротина - предшественника ретинола, недостаточность содержания витамина «A» приводит к замедлению роста и развитию анемии.
Важным условием эффективного лечения является рациональная диетотерапия, предусматривающая при ЯБ ДПК назначение полноценного рациона, обеспечивающего поступление в организм оптимального количества энергии и адекватных, сбалансированных между собой всех пищевых веществ, и в первую очередь белка, обладающего высокой биологической ценностью, а также витаминов. Диета была кратковременной.
Уровень малонового диальдегида (МДА) - конечного продукта ПОЛ, в плазме крови детей, страдающих ЯБ ДПК (3,7±0,75 нмоль/мл), повышался в 1,7 раза по сравнению с контролем (2,1±0,5 нмоль/мл), что можно связать с ухудшением работы АОС. Избыточное образование продуктов ПОЛ оказывает токсическое действие на клетки. Уровень МДА коррелировал с падением ЖРВ, что свидетельствовало о деструкции липидного матрикса биологических мембран. МДА в сыворотке крови в первые 4 года длительности заболевания ЯБ ДПК достоверно увеличивался, а в последующие снижался до нормы (рис.3).
Рис. 3. Динамика показателя окислительного стресса - малонового диальдегида в сыворотке крови детей с ЯБ ДПК
Примечание: t - длительность заболевания, годы; МДА - нмоль/мл. - p < 0,01.
Лечение ЯБ ДПК было комплексным с учетом всех сопутствующих заболеваний и поэтапным.
Диетотерапию строили с учетом качественного состава пищи, возрастных особенностей пищеварения.
Режим с ограничением физической нагрузки, просмотра телевизионных программ и занятий за компьютером до купирования болевого, астеновегетативного и диспепсического синдромов. Занятия в группе лечебной физкультуры с инструктором в условиях лечебного учреждения.
Эрадикационная терапия проводилась в течение 10 дней согласно Маастрихтского соглашения 2005 года. Контроль эрадикации с использованием дыхательного Хелик-теста через 6 -8 недель после лечения.
Учитывая данные о нарушении АОС вследствие дефицита ЖРВ «А» и «Е» и развития ряда сопутствующих заболеваний и состояний у детей с ЯБ ДПК, лечение проводилось в комплексе с антиоксидантным комплексом «Веторон Е», который назначался после эрадикации. При наличии симптомов БЭН дети получали лечебную смесь «Клинутрен Юниор».
Антиоксидантный комплекс «Веторон Е» (Аквион, Россия), латинское название «Vetoronum-E» представляет собой водную микроэмульсию бета-каротина (провитамин А) 20 мг, аскорбиновой кислоты (витамин С) 8 мг, альфа-токоферола ацетата (витамин Е) 40 мг (регистрационный номер ГР: № 77.99.23.3.У.8202.8.06. 09.08.2006).
Пациенты контрольной группы получали лечение исключительно по стандартной схеме.
Купирование болевого и диспепсического синдромов у детей обеих групп произошло в одинаковые сроки. Но в основной группе у пациентов, получавших антиоксидантный комплекс «Веторон Е», отмечены следующие изменения: снизился уровень холестерина на 1,0±0,15(ММОЛЬ/л), в то время как в контрольной группе снижение на 0,41±0,11(ММОЛЬ/л). Повысились показатели содержания альбумина в основной группе на 4,2±0,7(г/л), а в контрольной группе - на 1,94±0,55(г/л). Возросло абсолютное число лимфоцитов в основной группе - на 39,1±5,7(109/л), а в контроле - на 21,2±4,9 (109/л). Изменение биохимических показателей (снижение холестерина и повышение альбумина) в основной группе больных с ЯБ ДПК свидетельствовало об усилении и улучшении обменных процессов на фоне сочетанной терапии с комплексом «Веторон Е». Увеличение абсолютного числа лимфоцитов в крови у детей с ЯБ ДПК, получающих «Веторон Е» позволяло судить о снижении напряженности инфекционного иммунитета
Определенный интерес для нас представляла динамика изменений со стороны СО ЖКТ у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, которые получали антиоксидантный комплекс «Веторон Е». ФЭГДС проводили пациентам из основной и контрольной групп через 2 недели и 3 месяца после начала лечения. У детей обеих групп через 2 недели эндоскопически отмечался «белый» рубец в месте язвенного дефекта, более гладким он был у пациентов из основной группы. До начала лечения у детей с ЯБ ДПК в обеих группах у 32% был выявлен эритематозный эзофагит. На фоне проводимого лечения через 2 недели эти явления сохранялись у 12% пациентов основной группы и у 17% в контрольной. При проведении контрольной ФЭГДС через 3 месяца лишь у 3% детей из основной группы были обнаружены явления эритематозного эзофагита, которые были обусловлены наличием недостаточности кардии и полипов желудочно-кишечного перехода, в то время как в контрольной группе у 15% (P < 0,001).Нормализовалась эндоскопическая картина СО ДПК почти у всех больных основной группы через 3 месяца. В контрольной группе через 3 месяца оставались эндоскопические изменения в виде эритематозного бульбита у 12% больных. Отмечалась также более выраженная положительная динамика со стороны слизистой желудка. Снизилось количество больных с билиарным сладжем до 10%, в то время как в контрольной группе их количество составило 35%.
На фоне эрадикационной и антиоксидантной терапии количество дисфункциональных расстройств желчевыводящей системы уменьшилось с 100% до 33%, в то время как в группе сравнения - только до 52%.
Проведение противорецидивной терапии антиоксидантным комплексом «Веторон Е» в течение 3 мес. 2 раза в год значительно снизило количество обострений (через два года из 20 детей у одного). Доказано, что наблюдение, лечение и противорецидивная терапия с помощью антиоксидантного комплекса в условиях дневного стационара в 2,5 раза дешевле, чем в стационаре теми же схемами лечения.
Наиболее часто признаки БЭН ( 33,3%) встречались в возрастной группе от 7 до 11 лет (р< 0,005) и в группе от 15 до17 лет -21,2% (р< 0,005).
25 человек с ЯБ ДПК и с признаками БЭН помимо стандартных схем терапии получали лечебную смесь «Клинутрен Юниор» в качестве напитка в течение 3-х месяцев. Критериями отбора для проведения данного лечения являлись: изменения в клиническом и биохимическом анализах крови такие как, повышение уровня холестерина; снижение уровня содержания общего белка и его альбуминовой фракции, трансферрина, ферритина, гемоглобина, эритроцитов и абсолютного количества лимфоцитов. Учитывались также показатели трофологического статуса: индекс Кетле, прогностический индекс гипотрофии. Следует отметить, что через 3 месяца получения смеси «Клинутрен Юниор» у детей нормализовались такие показатели как общий белок, альбумин, трансферрин, ферритин, абсолютное количество лимфоцитов.1. Отсутствие достоверной разницы в локализации боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите хеликобактерной этиологии не позволяло поставить диагноз ЯБ по этому симптому, в 8,7% случаев отмечали безболевое течение ЯБ ДПК. Однако боли у детей страдающих ЯБ ДПК в 38,9% возникали в ночное время, Желудочная диспепсия у пациентов с ЯБ ДПК проявлялась: изжогой у 73,0%, тошнотой у 64,3%, отрыжкой у 60,3% (p < 0,01) и рвотой у 47,6%.
2. У детей с ЯБ ДПК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,4%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5%) и у 11,1% встречались множественные язвы. Язвенные дефекты чаще имели округлую форму (73,0%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Эрозивное поражение слизистой оболочки луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,2± 7,8%) и реже одиночными (13,5±6,1%). Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК у 60,3±8,7%.
3. Содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» снижалось в зависимости от длительности заболевания. При этом в абсолютных количествах падение содержания витаминов «А» и «Е» было снижено в несколько раз до уровня, который считается крайне низким.
4. Уровень малонового диальдегида - конечного продукта ПОЛ, в плазме крови детей, страдающих ЯБ ДПК повышался в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой, что можно связать с ухудшением работы антиоксидантных систем.
5. Развитие белково-энергетической недостаточности у каждого ребенка, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «Е» у детей с ЯБ ДПК позволило рекомендовать после проведения эрадикационной терапии назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е».
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Отягощенная наследственность по таким заболеваниям как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (57,9±8,8%), желчнокаменная болезнь (20,6±7,2%), дисфункциям билиарного тракта (92,1±4,4%) является важным фактором, наличие которого необходимо учитывать в объеме диагностических исследований у детей всех возрастных групп с целью своевременного выявления язвенного процесса. Дети нуждаются в проведении ФЭГДС и исключении хеликобактерной инфекции (дыхательный тест на НР-инфекцию). При обнаружении НР-инфекции - проведение эрадикационной терапии согласно консенсусу Маастрихт - 3.
2. Дети с выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не имеющие осложнений, могут лечиться в условиях дневного стационара поликлиники.
3. Развитие белково-энергетической недостаточности, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «Е» у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволяет рекомендовать, после проведения эрадикационной терапии, назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е» в течение 3 месяцев с целью повышения эффективности лечения. С целью предупреждения обострения ЯБ ДПК рекомендуется назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е» два раза в год в течение 3 месяцев.
Список литературы
1. Диагностика нарушений двигательной функции желчевыводящих путей / М.А.Ивановская, О.Г.Боченина , В.А.Горбатюк , Е.Г.Максимова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов III Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2002. - С. 55.
2. Диагностическое значение биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза у подростков с эрозиями гастродуоденальной слизистой /М.А.Ивановская, Н.Н. Лосева, К.В.Слезка, О.Г.Боченина, Л.М.Матиенко // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов III Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2002. - С.73.
3. Гастроэнтерологическая патология у подростков / М. А. Ивановская, Э. В. Кораблева, В. А. Мирошниченко, Р. В. Жулдыбин, Т. Я. Янсонс // Подросток, проблемы роста и развития: М-лы V Региональной конф. «Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина». Медицина ДВ г. Владивосток. - 2007. - С. 140- 142.
4. Заболевания гастродуоденальной системы - наиболее распространенная патология органов пищеварения у детей и подростков / В. А. Мирошниченко, Э. В. Кораблева, Т. Я. Янсонс, М. А. Ивановская, Р. В. Жулдыбин, Л. М. Матиенко, И. Е. Слезка, Е. В. Петрушина // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 53-55.
5. Ивановская, М. А. Дефицит жирорастворимых витаминов и развитие сопутствующих заболеваний при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков / М. А. Ивановская, В. А. Мирошниченко, В. Г. Рыбин // Тихоокеанский мед. журн. - 2009. - № 4. - С. 59-62.
6. Ивановская, М.А. Инфекция Helicobacter pylori у детей / М. А. Ивановская, Э. В. Кораблева, И. К. Точилин // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов X Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2009. - С. 160-161.
7. Обоснованность применения эзофагогастродуоденоскопии в диагностике заболеваний органов пищеварения у подростков, проживающих в городе Владивостоке / М.А.Ивановская, В.А.Мирошниченко, Н.И.Склярук, С.Д.Гайдукова // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.148-149.
8. Применение эндоскопических методов диагностики и лечения полипов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков /М.А. Ивановская, О.В. Лемза, М.А. Красных, М.А. Лемза // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.202-203.
9. Формирование комплекса витамино-белковой недостаточности у детей, страдающих язвенной болезнью /М.А. Ивановская, Д.А.Каблуков, В.И.Гурская, А.А. Муляр // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2010.- С. 155.
10. Ивановская, М.А. Роль жирорастворимых витаминов при язвенной болезни у детей и подростков /М.А. Ивановская, А.А. Муляр // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2010.- С. 170-171.
11. Ивановская, М.А. Ультразвуковая диагностика дисфункций желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей г.Владивостока / Ивановская М.А., Рощина А.В. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С.147.
12. Ивановская, М.А. Роль эзофагогастродуоденоскопии в диагностике заболеваний органов пищеварения у детей и подростков / Ивановская М.А., Мирошниченко В.А., Склярук, Н.И. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С. 145.
13. Необходимость проведения эзофагогастродуоденоскопии у детей и подростков с подозрением на острый аппендицит / М.А. Ивановская, О.В.Лемза, М.А.Лемза, А.М.Красных, Т.А.Красных // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.146-147.
14. Опыт лечения детей и подростков с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара / Ивановская М.А., Николайчук Л.И., Гайдукова С.Д., Замятина Т.А., Пинькевич Л.М., Мирошниченко В.А., Тоцкая Л.Н. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С. 141.
15. Современные стратегии наблюдения подростков с заболеваниями гастродуоденальной области в условиях поликлиники / М. А. Ивановская, Э. В. Кораблева, Е. М.Лукьяненко, В. А. Мирошниченко, Н. И. Склярук // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С. 142.
16. Ивановская, М.А. Применение антиоксидантов при лечении язвенной болезни у детей и подростков / М.А.Ивановская //Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: тезисы докладов IX Российского конгресса. - Москва, 2010. С.63.