Особенности функциональной активности головного мозга при различных клинических вариантах судорожного состояния у больных с токсическим действием алкоголя. Разработка основных принципов терапии у больных, страдающих алкогольным судорожным синдромом.
Аннотация к работе
Особенности клинических проявлений и лечения больных с алкогольными судорожными синдромамиРабота выполнена в ГОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава”. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава” Юрий Константинович Хохлов доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава” Людмила Ильинична Пышкина Защита состоится «___»_______________2007 г. в…..час. на заседании диссертационного Совета ДМ.208.041.04. при ГОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава” (127473, Москва, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: 127206 Москва, ул.Научно обоснованы принципы терапии при судорожных синдромах алкогольного генеза - купирование судорожного состояния, лечение алкогольного абстинентного синдрома (детоксикация и метаболическая коррекция) и профилактическая противосудорожная терапия леветирацитамом (кеппра). Под нашим наблюдением находилось 116 больных (основная группа) в возрасте от 32 до 65 лет (средний возраст 43,7±5,6 лет), доставленных в приемное отделение ГКБ № 50 г. Контрольную группу составили 24 пациента, страдающих хроническим алкоголизмом, но не имевших в анамнезе судорожных состояний (15 мужчин, 9 женщин) в возрасте 21-58 лет (средний возраст 44,8±8,0 года). Контрольная группа по форме употребления алкоголя достоверно отличалась от основной - в ней преобладали случаи псевдозапоя (в 45,8%) и перемежающихся форм употребления алкоголя (в 33,3%).По длительности запоев и толерантности к этанолу наблюдаемые группы пациентов достоверно не отличались. У 99 (85,3%) больных хроническим алкоголизмом, осложненным судорожным синдромом имела место различная сопутствующая патология, которая, вероятнее всего, была алкогольного генеза (кардиомиопатия, хронический бронхит, пневмосклероз и эмфизема легких, хронический гастродуоденит, панкреатит, гепатит, цирроз печени и др.).Тяжесть алкогольного судорожного синдрома зависит от длительности заболевания, наличия наследственной предрасположенности к судорожным состояниям и алкоголизму и не зависит от концентрации этанола. При функциональных исследованиях головного мозга у больных хроническим алкоголизмом и судорожным синдромом выявляются нарушение венозного оттока и периферического сосудистого сопротивления по данным РЭГ, УЗДГ, отсутствие локальных изменений при КТ головного мозга. Эффективным противосудорожным препаратом в ближайшие и отдаленные сроки лечения алкогольного судорожного синдрома является леветирацетам (кеппра), который нормализует не только клинические, функциональные, но и нейропсихологические проявления.
Вывод
1. Клинической особенностью судорожного синдрома у больных хроническим алкоголизмом является генерализованный тонико-клонический без клинического парциального начала характер приступов, развитие его в период похмельного синдрома или после прекращения приема алкоголя.
2. Тяжесть алкогольного судорожного синдрома зависит от длительности заболевания, наличия наследственной предрасположенности к судорожным состояниям и алкоголизму и не зависит от концентрации этанола.
3. Нейрофизиологической особенностью приступов судорог при хроническом алкоголизме является замедление ритма, снижение вольтажа, диффузная локализация, отсутствие типичных эпилептиформных разрядов.
4. При функциональных исследованиях головного мозга у больных хроническим алкоголизмом и судорожным синдромом выявляются нарушение венозного оттока и периферического сосудистого сопротивления по данным РЭГ, УЗДГ, отсутствие локальных изменений при КТ головного мозга.
5. Основными принципами лечения больных с алкогольным судорожным синдромом являются - купирование судорожного состояния, лечение алкогольного абстинентного синдрома (детоксикация и метаболическая коррекция) и профилактическая противосудорожная терапия. Эффективным противосудорожным препаратом в ближайшие и отдаленные сроки лечения алкогольного судорожного синдрома является леветирацетам (кеппра), который нормализует не только клинические, функциональные, но и нейропсихологические проявления.
Практические рекомендации
1. При дифференциальной диагностике судорожных состояний необходимо учитывать, что для алкогольного судорожного синдрома характерным является генерализованный тонико-клонический без клинического парциального начала характера припадка и отсутствие типичных эпилептиформных разрядов при нейрофизиологическом исследовании.
2. Рекомендовано проведение функциональных и нейропсихологических исследований не только для диагностики алкогольного судорожного синдрома, но и для исключения угрожающих жизни состояний - травматической субдуральной гематомы, которая часто возникает во время судорожных припадков у больных хроническим алкоголизмом.
3. При лечении больных алкогольным судорожным синдромом необходимо купирование судорожного состояния (парентеральная противосудорожная терапия, мероприятия интенсивной и реанимационной терапии), лечение алкогольного абстинентного синдрома (детоксикация и метаболическая коррекция) и профилактическая противосудорожная терапия (кеппра).
4. Рекомендуется включение противосудорожной терапии, как в ближайшие, так и отдаленные сроки лечения.
Список литературы
1. Особенности состояния больных, поступивших в стационар в алкогольном опьянении после судорожного припадка / Степанченко А.В., Гречко В.Е., Вашкевич В.А., Шаров М.Н., Канарейкина И.Л. и соавт. // Труды: II восточно-Европейская конференция: «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология».- Гурзуф, 2000.- С.265.
2. Актуальность проведения реабилитационных мероприятий больным с судорожными синдромами / Даминов В.Д., Канарейкина И.Л. // Труды: Материалы научно-практической конференции: “Актуальные вопросы реабилитации больных и инвалидов”.- Москва, 2001. - С.96-97.
4. Тактика врача невролога приемного отделения при поступлении больных с диагнозом состояние после судорожного припадка / Канарейкина И.Л. // Сборник научных трудов ХХІІ Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме: “Воспаление и реактивность организма”. - 2000. -С.35.
5. ЭЭГ у больных с токсическими судорожными припадками / Канарейкина И.Л. // Сборник научных трудов ХХІІ Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме: “Воспаление и реактивность организма”. - 2000. - С.35
6. К вопросу реабилитации больных алкогольным судорожным синдромом / Канарейкина И.Л., Шаров М.Н. // Журнал “Врач скорой помощи”.- 2008 №2. - С.47-48.