Особенности хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста с ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких - Автореферат

На правах рукописи Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук особенности хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста с ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легкихРабота выполнена кафедре факультетской терапии в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита диссертации состоится____марта 2012года в____часов на заседании диссертационного совета Д 208.117.02 при ГБОУ ВПО ЧЕЛГМА Минздравсоцразвития России по адресу: 454092 г.Челябинск, ул.Воровского 64. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ЧЕЛГМА Челябинской государственной медицинской академии по адресу 454092 г.Челябинск, ул.Частое сочетание ИБС и ХОБЛ, небольшое количество исследований в старческом возрасте, малоизученность возможных общих путей патогенеза, гиподиагностика сочетания сердечнососудистой и бронхолегочной патологии приводит к значительному ухудшению прогноза таких пациентов, а также существенные ограничения в проведении фармакотерапии этих заболеваний делают эту проблему актуальной. Проведена оценка состояния и динамики системы гемостаза у больных старческого возраста с ХСН на фоне ИБС и сочетания ИБС с ХОБЛ, показавшая большую выраженность нарушений в системе гемостаза у пациентов старческого возраста с ИБС и ХОБЛ. Проведение комплексного лечения по поводу каждого из выявленных нарушений функций систем и органов позволяет уменьшить прогрессирование ХСН как у пациентов с ИБС, так и у пациентов с сочетанием ИБС и ХОБЛ. Проводимое лечение позволяет уменьшить выраженность нарушений в системе гемостаза у пациентов старческого возраста с ХОБЛ по сравнению с пациентами без ХОБЛ, однако не предотвращает венозных, артериальных тромбозов и эмболий, приводящих к смертельным исходам и осложнениям. Сочетание ИБС и ХОБЛ у пациентов старческого возраста с ХСН приводит к более выраженным изменениям в системе гемостаза по сравнению с пациентами без ХОБЛ.Основной причиной ХСН являлась ИБС, которая проявлялась стенокардией напряжения II-III ФК у пациентов 1 группы в 77% (37 чел.) случаев, у пациентов 2 группы - в 78% (86 чел.) случаев. При анализе частоты встречаемости выше перечисленных заболеваний в группах, достоверные различия выявлены при суправентрикулярной тахикардии: частота встречаемости в 1 группе 22,4%, во 2 группе 11,8% балла, (р<0,001). При оценке выраженности ХСН в динамике установлено, что через три месяца в обеих группах, по-прежнему, преобладали больные с III ФК ХСН: в 1 группе - 29 человек (63%) и во 2 группе 58 человек (56,9%). При оценке выраженности ХСН через год в обеих группах преобладали больные с III ФК ХСН - 30 человек (73,2%) и 56 человек (61,5%) соответственно, II ФК выявлен у пациентов с ХОБЛ у 10 человек (24,4%) и 33 человека (36,3%) соответственно, IV ФК - у 1 человека (2,4%) и 2 человек (2,3%) соответственно. Через год было отмечено уменьшение частоты выявления гепатомегалии (в 1 группе с 49% до 18,4%, во 2 группе - с 26,4% до 13,6%) и отеков нижних конечностей (в 1 группе с 61,2% до 40,8%, во 2 группе-с 41,8% до 28,2%) (рис.У пациентов старческого возраста ИБС, протекающая в сочетании с ХОБЛ, характеризуется большей тяжестью ХСН в сравнении с пациентами, страдающими ИБС без ХОБЛ. В течение года у пациентов старческого возраста на фоне проводимой комбинированной терапии не выявлено прогрессирования как дыхательной, так и хронической сердечной недостаточности. Сочетание ХОБЛ с ИБС у пациентов старческого возраста не приводит к увеличению нарушений в эндотелий-зависимых механизмах регуляции тонуса сосудов. У пациентов старческого возраста с ХСН на фоне сочетания ИБС и ХОБЛ нарушение показателей гемостаза более выражено, чем у больных с ИБС без ХОБЛ.

1. У пациентов старческого возраста ИБС, протекающая в сочетании с ХОБЛ, характеризуется большей тяжестью ХСН в сравнении с пациентами, страдающими ИБС без ХОБЛ. В течение года у пациентов старческого возраста на фоне проводимой комбинированной терапии не выявлено прогрессирования как дыхательной, так и хронической сердечной недостаточности.

2. Сочетание ХОБЛ с ИБС у пациентов старческого возраста не приводит к увеличению нарушений в эндотелий-зависимых механизмах регуляции тонуса сосудов.

3. У пациентов старческого возраста с ХСН на фоне сочетания ИБС и ХОБЛ нарушение показателей гемостаза более выражено, чем у больных с ИБС без ХОБЛ.

4. Проведение комбинированной терапии в течение года, направленной на компенсацию ХСН и дыхательной недостаточности, приводит к исчезновению различий в признаках хронического гиперкоагуляционного синдрома.

5. У пациентов старческого возраста с ХСН на фоне ИБС и сочетанием ИБС и ХОБЛ причинами смертельных исходов и осложнений в обеих группах являются венозные, артериальные тромбозы и эмболии без статистически значимых различий в группах.

6. У пациентов старческого возраста с ИБС и сочетанием ИБС с ХОБЛ выявлены низкое качество жизни и высокая распространенность депрессивных нарушений. Пациенты старческого возраста с сочетанием ИБС и ХОБЛ находятся в менее депрессивном состоянии по сравнению с лицами без ХОБЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При составлении лечебных и реабилитационных программ у пациентов старческого возраста с ИБС и ХСН необходимо учитывать наличие у пациентов ХОБЛ, в связи с ее негативным влиянием на течение ХСН.

2. С целью оценки тяжести ХСН у больных старческого возраста с ХОБЛ может быть рекомендовано использование Шкалы Оценки Клинического Состояния при ХСН в модификации В.Ю. Мареева (ШОКС).

3. В алгоритм обследования пациентов старческого возраста с ХОБЛ в сочетании с ИБС целесообразно включать исследование гемостаза с целью дальнейшей его коррекции.

1. Пирогов А.Л., Больные с ХСН в пожилом и старческом возрасте - ретроспективный анализ факторов, отягощающих течение заболевания / А.Л. Пирогов, Л.А. Винницкая, И.В. Сосновских, Т.И. Власова // 6 ежегодная конференция общества специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2005. - С.127.

2. Пирогов А.Л., Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью: изменение тактики за последние 10 лет / А.Л. Пирогов, И.В. Сосновских, Л.А. Винницкая, Ю.Б. Ирзун // Межрегиональный сборник научных работ. - Челябинск, 2005. - С.159-162.

3. Игнатенко И.В., Оценка эффективности применения препарата «Предуктал МВ» у больных с хронической сердечной недостаточностью старше 75 лет / И.В. Игнатенко, А.Л. Пирогов, А.С. Празднов, И.В. Сосновских // Рос. национальный конгресс кардиологов: Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2005. - Т.4, №4. - С. 135.

4. Сосновских И.В., Влияние хронической обструктивной болезни легких на процессы ремоделирования миокарда у больных старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью / И.В. Сосновских, С.П. Синицын, А.Л. Пирогов, И.В. Игнатенко // Тезисы 2 конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2007. - С.56-57.

5. Сосновских И.В., Нарушение эндотелиальной функции и гемостаза у больных старческого возраста с ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких осложненных хронической сердечной недостаточностью / Сосновских И.В. // Материалы V итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии. Челябинск, 2007.- С 88.

6. Игнатенко И.В., Систолическая и диастолическая дисфункция миокарда у пациентов старческого возраста с ХСН / И.В. Игнатенко, А.Л. Пирогов, И.В. Сосновских, В.А. Храмцов // Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Челябинск, 2007. - Вып.2. - С.232-234.

7. Сосновских И.В., Хроническая сердечная недостаточность у лиц старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких / И.В. Сосновских, С.П. Синицын, А.Л. Пирогов // Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Челябинск, 2007. - Вып.2. - С.239-241.

8. Пирогов А.Л., Влияние симвастатина на некоторые звенья гемостаза у лиц старческого возраста с проявлениями хронической сердечной недостаточности / А.Л. Пирогов, Ю.А. Блинова, И.В. Сосновских // Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области: материалы VI съезда врачей Челябинской области, посвященные 75-летию Челябинской области. - Челябинск, 2008. - С. 235.

9. Сосновских И.В., Хроническая сердечная недостаточность у лиц старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких / И.В. Сосновских, С.П. Синицын, А.Л. Пирогов // Уральский медицинский журнал. - 2008. - №5(45). - С.14-19.

10. Сосновских И.В., Влияние хронической обструктивной болезни легких на функцию эндотелия у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза / И.В. Сосновских, С.П. Синицын // Объединенная научно-практическая конференция «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2011» и «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России». Москва, 2011. - С. 26.

11. Сосновских И.В., Влияние хронической обструктивной болезни легких на гемостаз и функцию эндотелия у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза / И.В. Сосновских, С.П.Синицын // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2011. - №42. - С.34-38.