Диагностика и терапия эпилептических припадков. Анализ частоты патологий со стороны женской половой сферы при нарушениях менструального цикла. Исследование нейропсихоэндокринных аспектов при эпилепсии у женщин. Применение препаратов вальпроевой кислоты.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Особенности эпилепсии у женщин с нарушением менструальной функцииРабота выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Власов Павел Николаевич доктор медицинских наук, профессор Юдаев Виктор Николаевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент Бурд Сергей Георгиевич доктор медицинских наук, профессор Петрухин Василий Алексеевич Защита состоится __ ________________2010__ года в ____ часов на заседании диссертационного совет ДМ208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, Москва, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: 125206, г.Актуальность вопросов диагностики и терапии эпилепсии у женщин обусловлена чрезвычайной сложностью взаимодействия и взаимовлияния эпилептического очага, эпилептического припадка и применяемого антиэпилептического препарата (АЭП) на гипоталамо-гипофизарно-половую систему: на рилизинг-, тропные-и стероидные половые гормоны [Herzog Все это приводит к тому, что частота патологии со стороны женской половой сферы при эпилепсии в виде синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гипогонадизма, преждевременной менопаузы и различных нарушений менструального цикла оказывается существенно более высокой по сравнению с популяционными показателями [Bilo L. et al. Нейропсихоэндокринные аспекты при эпилепсии у женщин получили глубокое освещение благодаря исследованиям Е.В. В серии работ подчеркивалась взаимосвязь между частотой эпилептических приступов и соотношением эстрадиол-прогестерон в сыворотке крови женщин, больных эпилепсией, при этом максимальная частота приступов определялась при повышении данного коэффициента [Backstrom C.T. и et al., 1984]. Определить частоту и характер нарушений менструальной функции у женщин с эпилепсией, получающих длительное лечение противоэпилептическими препаратами.Из них выявлено 63 (47,7%) пациентки с нарушением менструальной функции (1-я группа). В качестве группы сравнения обследованы 21 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, страдающие парциальной (криптогенной, симптоматической) эпилепсией, и не имеющие нарушений менструальной функции (2-я группа). Таким образом, пубертатный период оказался определяющим в плане дебюта эпилепсии у пациенток с расстройствами менструальной функции - 44,4% (n=28), и у пациенток без нарушений менструального цикла - 33,3% (n=7). При анализе менструальной и репродуктивной функции пациенток с эпилепсией учитывались: возраст, наследственность, перенесенные экстрагенитальные заболевания, воспалительные и невоспалительные заболевания женской половой сферы, возраст становления и нарушения менструальной функции, беременность, роды. Возраст становления менструальной функции у пациенток второй группы также был своевременным: у 47,6% (n=10) пациенток приходился на 10-12 лет и у 52,4% (n=11) - на 13-14 лет.Нарушения менструальной функции у женщин детородного возраста (18-35 лет) при эпилепсии наблюдаются с частотой 47,7% и характеризуются олигоменореей - 68,3%, аменореей - 9,5%, и дисфункциональными маточными кровотечениями - 22,2%. Структура гормонально-зависимой гинекологической патологии у женщин с нарушением менструальной функции, больных эпилепсией, характеризовалась синдромом поликистозных яичников (54%), гипопрогестеронемией (23,8%), гиперкортицизмом (14,3%) и гипогонадизмом (7,9%). Коррекция гормональных нарушений у пациенток с эпилепсией и нарушением менструальной функции проводится дифференцированно гестагенами или микро-низкодозированными комбинированными гормональными контрацептивами и глюкокортикостероидами в соответствии с выявленным синдромом.
План
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Вывод
1. Нарушения менструальной функции у женщин детородного возраста (18-35 лет) при эпилепсии наблюдаются с частотой 47,7% и характеризуются олигоменореей - 68,3%, аменореей - 9,5%, и дисфункциональными маточными кровотечениями - 22,2%.
2. Структура гормонально-зависимой гинекологической патологии у женщин с нарушением менструальной функции, больных эпилепсией, характеризовалась синдромом поликистозных яичников (54%), гипопрогестеронемией (23,8%), гиперкортицизмом (14,3%) и гипогонадизмом (7,9%).
3. Не выявлено достоверной связи между приемом АЭП, в моно- и политерапии и риском развития СПКЯ.
4. Применение комбинированных оральных контрацептивов совместно с АЭП оказывает саногенетическое действие на нормализацию гормональной функции ячников и течение основного заболевания.
5. Коррекция гормональных нарушений у пациенток с эпилепсией и нарушением менструальной функции проводится дифференцированно гестагенами или микро- низкодозированными комбинированными гормональными контрацептивами и глюкокортикостероидами в соответствии с выявленным синдромом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Эпилептологу при обследовании и лечении пациенток детородного возраста с эпилепсией необходимо учитывать и собирать акушерско-гинекологический анамнез (как минимум показатели менструальной функции).
2. Ведение пациенток больных с эпилепсией и сопутствующими нарушениями менструальной функции целесообразно осуществлять эпилептологу совместно с гинекологом-эндокринологом.
3. При лечении эпилепсии у женщин с дисфункцией яичников терапию АЭП следует проводить в соответствии с формой эпилепсии и типом приступов, при возможности следует избегать применения ферментоиндукторов цитохрома Р450.
4. При гормональной коррекции нарушений функции яичников у больных эпилепсией целесообразно использовать натуральные гестагены и монофазные КОК с высокоактивным гестагенным компонентом, восполняющим дефицит прогестерона и не обладающим системными эффектами.
5. С учетом выявляемой гормональной дисфункции у пациенток с СПКЯ целесообразно проводить коррекцию микродозированными КОК (новинет, линденет); для коррекции гипопрогестеронемии у пациенток с эпилепсией рекомендуется назначать утрожестан; при гиперкортицизме показан прием малых доз дексаметазона.
Список литературы
1. Меньшикова Н.С., Серова О.Ф., Власов П.Н., Филатова Н.В. Коррекция дисфункции яичников у женщин с эпилепсией// Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. -М., 2007. № 4.-С. 36-40.
2. Власов П.Н., Орехова Н.В., Антонюк М.В., Филатова Н.В. Эпилептические синдромы при нейроинфекциях// Сборник аннотированных докладов I национальной конференции с международным участием «Нейроинфекции». Москва. 28-29 мая 2007. - С. 18-20.
3. Власов П.Н., Антонюк М.В., Филатова Н.В. Менопаузальный синдром при эпилепсии// Материалы 1-й научно-практической конференции «Клиническая эпилептология», Белек, Турция, 20-21 января 2007. - С. 39-40.
4. Власов П.Н., Антонюк М.В., Филатова Н.В. Когда и зачем нужна электроэнцефалография// Материалы 1-й научно-практической конференции «Клиническая эпилептология», Белек, Турция, 20-21 января 2007. - С. 43-44.
5. Власов П.Н., Орехова Н.В., Антонюк М.В., Филатова Н.В. Побочные эффекты вальпроатов// Материалы 3-го Российского конгресса по детской эпилептологии, Москва, 23-25 октября 2007. - С. 3-4.
6. Власов П.Н., Филатова Н.В., Дрожжина Г.Р. Перспективы использования лекарственной формы Депакин-Хроносфера// Фарматека 2009. - №15 (189). - С. 39-43.