Определение эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации и уровня эндотелина-1 в крови у детей с артериальной гипертензией и компонентами метаболического синдрома. Взаимосвязь между показателями цитокинового статуса и эндотелиальной функцией.
Аннотация к работе
Особенности эндотелиальной функции у детей с артериальной гипертензией и компонентами метаболического синдромаРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита диссертации состоится «____ » января 2010 г. в _____час. на заседании диссертационного совета Д 208.006.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, Уфа, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».Определить концентрацию провоспалительных (ФНО-?, ИЛ-1?, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-?) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10), молекул межклеточной адгезии в сыворотке крови детей с АГ и метаболическими нарушениями в зависимости от функционального состояния эндотелия сосудистого русла, длительности и течения заболевания. Установлено, что у детей с АГ и компонентами метаболического синдрома имеет место эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся снижением вазорегулирующей активности эндотелия, гиперпродукцией эндотелина-1, фактора Виллебранда, коррелирующие с метаболическими нарушениями. Установлено, что нарастание цитокиновых нарушений сопровождается прогрессированием эндотелиальной дисфункции у детей с метаболическими нарушениями, наиболее выраженные нарушения цитокинового статуса имеют место у детей с признаками функциональных расстройств эндотелия сосудистой стенки на фоне прогрессирования метаболических нарушений. Проведенное исследование свидетельствует о значимости оценки молекул адгезии и экспрессии клеточно-цитокинового комплекса при артериальной гипертензии и целесообразности использования этих показателей в комплексной оценке дисфункции эндотелия у больных с метаболическими нарушениями. Нарушения цитокинового статуса у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями характеризуются повышением концентрации в сыворотке крови провоспалительных (ФНО-?, ИЛ-1?, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-?) цитокинов, молекул адгезии и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов.У детей с артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями имеет место эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся нарушением вазорегулирующей функции эндотелия сосудов, увеличением содержания фактора Виллебранда в плазме крови, эндотелина-1 - в сыворотке крови, более выраженные, чем у больных с изолированной артериальной гипертензией. Развитие эндотелиальной дисфункции у детей с артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями сопряжено с увеличением в сыворотке крови содержания цитокинов провоспалительного (ФНО-?, ИЛ-1?, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-?) и противовоспалительного (ИЛ-4, ИЛ-10) действия, наибольший уровень которых имеет место у больных с расстройствами эндотелия сосудистого русла. В сыворотке крови детей с артериальной гипертензией на фоне метаболических нарушений повышены концентрации молекул межклеточной адгезии, коррелирующие со степенью функциональных расстройств эндотелия сосудистого русла, дислипидемией, инсулинорезистентностью.
Вывод
1. У детей с артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями имеет место эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся нарушением вазорегулирующей функции эндотелия сосудов, увеличением содержания фактора Виллебранда в плазме крови, эндотелина-1 - в сыворотке крови, более выраженные, чем у больных с изолированной артериальной гипертензией. Наибольшая степень функциональных расстройств эндотелия сосудистого русла определяется у больных артериальной гипертензией на фоне инсулинорезистентности.
2. Развитие эндотелиальной дисфункции у детей с артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями сопряжено с увеличением в сыворотке крови содержания цитокинов провоспалительного (ФНО-?, ИЛ-1?, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-?) и противовоспалительного (ИЛ-4, ИЛ-10) действия, наибольший уровень которых имеет место у больных с расстройствами эндотелия сосудистого русла.
3. В сыворотке крови детей с артериальной гипертензией на фоне метаболических нарушений повышены концентрации молекул межклеточной адгезии, коррелирующие со степенью функциональных расстройств эндотелия сосудистого русла, дислипидемией, инсулинорезистентностью.
4. Наличие иммунных цитокиновых нарушений и эндотелиальной дисфункции при артериальной гипертензии у детей с метаболическими нарушениями связано с инсулинорезистентностью и, в меньшей степени, с дислипидемией.
5. Повышение в сыворотке крови детей с артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями концентрации цитокинов про- и противовоспалительного действия, молекул межклеточной адгезии коррелирует с показателями ремоделирования кардиоваскулярного русла.
Практические рекомендации
1. Для получения объективной и полной картины состояния иммунной системы у детей с артериальной гипертензией с метаболическими факторами кроме стандартных методов обследования можно использовать исследование молекул межклеточной адгезии и экспрессию цитокинов.
2. При диагностике эндотелиальной дисфункции у детей рекомендуется дополнить комплекс обследования изучением функционального состояния цитокинового статуса.
3. Показаниями для оценки эндотелиальной дисфункции у детей с артериальной гипертензии является наличие у них избыточной массы тела / ожирения, нарушения толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, дислипидемии.
Список литературы
1. Хасанова, Г.В. Маркеры воспаления у пациентов с метаболическими нарушениями молодого возраста / Г.В. Хасанова, А.Р. Кинзикеева, О.А.Кабанова, А.Г. Муталов // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - №4. - С.30-35.
2. Хасанова, Г.В. Дисфункция эндотелия у подростков с ожирением / Г.В.Хасанова, А.Г. Муталов, А.В. Бурангулова //Матер. Первого Объединенного научно-практического форума детских врачей.- М., 2008. - Вестник российского государственного медицинского университета.- № 4 (63). - 2008. - С. 32.
3. Бурангулова, А.В. Ожирение среди компонентов метаболического синдрома у детей /А.В. Бурангулова, Г.В. Хасанова //Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ/ Под ред. проф. Муталова А.Г. - Уфа, 2007.- С.63-68.
4. Бурангулова, А.В. Нарушение углеводного и липидного обменов при артериальной гипертензии у подростков с ожирением /А.В. Бурангулова, Г.В. Хасанова, А.Г. Муталов //Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ/ Под ред. проф. Муталова А.Г. - Уфа, 2007.- С. 68-73.
5. Бурангулова, А.В. Сократительная функция миокарда и ее взаимосвязь с функцией эндотелия у подростков с ожирением /А.В. Бурангулова, А.Г. Муталов, Г.В. Хасанова //Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ/ Под ред. проф. Муталова А.Г. - Уфа, 2007.- С. 74-78.
6. Хасанова, Г.В. Воспалительный статус детей с компонентами метаболического синдрома /Г.В. Хасанова, А.Г. Муталов, Е.П. Первушина, Л.Н. Кайко //Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ/ Под ред. проф. Муталова А.Г. - Уфа, 2008.- С. 159-165.
7. Хасанова, Г.В. Роль эндотелиальной дисфункции, цитокинов, молекул межклеточной адгезии в развитии метаболического синдрома у детей подросткового возраста /Г.В.Хасанова, А.Г.Муталов //Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ/ Под ред. проф. Муталова А.Г. - Уфа, 2009.- С.273-277.