Изучение частоты встречаемости зубочелюстных аномалий среди населения Дальнего Востока. Выявление патогенеза синдрома тесного положения зубов, систематизация его клинических форм. Разработка регистрационной карты обследования пациентов с данной аномалией.
Аннотация к работе
В связи с этим перед нами была поставлена цель исследования: совершенствование ортодонтического лечения подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов путем повышения эффективности диагностики, планирования и прогнозирования исхода исправления указанной аномалии. Впервые изучена частота встречаемости синдрома тесного положения зубов среди подросткового и взрослого населения Дальнего Востока, а также определена нуждаемость в ортодонтическом лечении. Разработана регистрационная карта обследования подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов, которая явилась идеологией созданной компьютерной диагностико-тактической и прогностической программы «История болезни», удостоенной свидетельством о государственной регистрации Роспатента (№ 2006613472 от 6 октября 2006 г). Впервые дана подробная морфофункциональная характеристика жевательного аппарата, базирующаяся на данных диагностического комплекса больных с синдромом тесного положения зубов: описаны лицевые, скелетные, зубные, суставные признаки и функциональные нарушения при синдроме тесного положения зубов. Впервые на основе углубленного клинико-рентгеноцефалометрического обследования лица, зубных рядов пациентов и их диагностических моделей определены основные клинические формы синдрома тесного положения зубов у подростков и взрослых, предложена их систематизация.Была разработана регистрационная карта, включающая детальные данные клинического и параклинического обследования подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов, явившаяся идеологической основой диагностико-тактической и прогностической компьютерной программы «История болезни» (свидетельство о государственной регистрации № 2006613472 Роспатента от 6 октября 2006г. Наш клинический опыт позволил определить оптимальный диагностический комплекс для больных с синдромом тесного положения зубов, включающий, наряду с углубленным клиническим обследованием, изучение диагностических моделей челюстей или автоматизированный анализ цифровых фотографий зубных рядов, компьютерный анализ боковых телерентгенограмм лица, ортопантомограмм челюстей, фотографий лица, компьютерной электромиографии жевательных мышц, а также использование клинических функциональных проб. Дифференцированная врачебная тактика при лечении подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов включает планирование с учетом патогенеза и степени тяжести аномалии, возраста пациента с дальнейшим применением индивидуального подхода к исправлению конкретной клинической формы аномалии. Систематизация клинических форм синдрома тесного положения зубов с подробной характеристикой симптоматики позволяет применять на практике разработанные нами дифференцированные варианты ортодонтического лечения указанной аномалии. При планировании ортодонтического лечения больным с синдромом тесного положения зубов, сочетающимся с мезиальным прикусом необходимо до начала исправления аномалии назначать удаление зубов по ортодонтическим показаниям на нижней челюсти.
Вывод
1. Проведенное нами исследование позволяет констатировать высокий уровень частоты различных зубочелюстных аномалий у подросткового и взрослого населения Дальнего Востока, равный 57,14 %. Частота встречаемости синдрома тесного положения зубов при этом также составила достаточно высокую цифру - 54,24%.
2. Выявление нуждаемости в ортодонтическом лечении проводилось с использованием эстетического стоматологического индекса (ЭСИ-DAI) . Она составила в среднем весьма значительную величину - 47,59±2,93%. Определены объем и степень сложности ортодонтического лечения подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов. В среднем, в обязательном ортодонтическом лечении из всех обследованных нуждаются 9,66%±1,73% пациентов, настоятельно рекомендовано исправление 16,21%±2,16 больных, избирательно показано-21,72%±2,42%, не требуется или имеется небольшая потребность для 52,41%±2,93% человек.
3. Была разработана регистрационная карта, включающая детальные данные клинического и параклинического обследования подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов, явившаяся идеологической основой диагностико-тактической и прогностической компьютерной программы «История болезни» (свидетельство о государственной регистрации № 2006613472 Роспатента от 6 октября 2006г. ).
4. Наш клинический опыт позволил определить оптимальный диагностический комплекс для больных с синдромом тесного положения зубов, включающий, наряду с углубленным клиническим обследованием, изучение диагностических моделей челюстей или автоматизированный анализ цифровых фотографий зубных рядов, компьютерный анализ боковых телерентгенограмм лица, ортопантомограмм челюстей, фотографий лица, компьютерной электромиографии жевательных мышц, а также использование клинических функциональных проб. При этом назначение лучевой диагностики регламентировалось соответствующими показаниями.
5. Была уточнена и детализирована клиническая картина при синдроме тесного положения зубов. При этом отмечена тесная связь между лицевыми и скелетными признаками аномалии, выявлены морфофункциональные нарушения ВНЧС, изменения окклюзии, функций откусывания пищи, деятельности жевательных мышц, функциональная перегрузка пародонта, жевательных мышц, ВНЧС. На основании этого определялись отдельные звенья патогенеза синдрома тесного положения зубов, выделялись клинические формы аномалии, и вырабатывалась дифференцированная врачебная тактика ее исправления.
6. В результате исследования были определены шесть клинических форм синдрома тесного положения зубов в зависимости от сопутствующего прикуса (нейтральный, дистальный, мезиальный, открытый, глубокий, перекрестный), наклонов (передних, задних) верхней или нижней челюсти, нарушений размеров и положения челюстей в черепе (макро-, микрогнатии; ретро-, прогнатии), а также степени выраженности тесного положения зубов.
7. В процессе исследования были определены факторы патологических механизмов развития синдромом тесного положения зубов. К ним относятся недоразвитие челюсти или ее альвеолярной части, увеличение размеров зубов, треугольная форма передних зубов с широкими режущими краями и узкими шейками; ретенция и горизонтальное положение нижних зубов мудрости, мезиальные наклоны боковых зубов (чаще премоляров), запоздалое прорезывание верхних клыков, ретрузионное положение передних зубов, супраокклюзия нижних и инфраокклюзия верхних зубов.
8. Результатами исследования явились выработка и уточнение показаний к применению конкретных методов создания места в зубном ряду и исправления синдрома тесного положения зубов у подростков и взрослых в зависимости от их патогенеза, клинической формы и степени проявления аномалии.
9. Дифференцированная врачебная тактика при лечении подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов включает планирование с учетом патогенеза и степени тяжести аномалии, возраста пациента с дальнейшим применением индивидуального подхода к исправлению конкретной клинической формы аномалии. Разработанные методики патогенетического комплексного (ортодонтического, аппаратурно-хирургического и протетического) лечения помогают добиться исправления функциональных и эстетических нарушений жевательного аппарата.
Практические рекомендации.
1. Для уточнения показаний к ортодонтическому лечению необходимо использовать эстетический стоматологический индекс (ЭСИ) нуждаемости в ортодонтическом лечении. Цифра, указывающая на частоту встречаемости зубочелюстных аномалий, не может быть автоматически принята за такую же эквивалентную ей потребность в аппаратурном или аппаратурно-хирургическом лечении. Помимо этого индекс ЭСИ позволяет определять степень сложности ортодонтического лечения.
2. В качестве дополнения к существующим компьютерным программам рекомендуем использовать диагностическую карту и ее электронный аналог «История болезни». Это позволит значительно сократить время врача на заполнение медицинской документации, а также проведение диагностического и прогностического процессов при выборе врачебной тактики.
3. Предложенный диагностический комплекс выявляет помимо основного заболевания, еще и сопутствующую патологию пародонта, ВНЧС и жевательных мышц, а также функциональные нарушения жевательного аппарата. В связи с этим необходимо активно его использовать в повседневной практике ортодонтов.
4. Систематизация клинических форм синдрома тесного положения зубов с подробной характеристикой симптоматики позволяет применять на практике разработанные нами дифференцированные варианты ортодонтического лечения указанной аномалии. Данные подходы упрощают процесс планирования и способствуют повышению эффективности исправления синдрома тесного положения зубов.
5. Уточнены и дополнены показания к уже известным и общепринятым методам создания места при указанной аномалии таким, как удаление зубов по ортодонтическим показаниям, быстрое расширение верхней челюсти, придание вестибулярного наклона передним зубам, щадящая сепарация контактных поверхностей зубов. При тяжелых формах аномалий рекомендуется комплексное использование данных методов, так как использование только одного из них не позволяет достичь желаемого результата.
6. При планировании ортодонтического лечения больным с синдромом тесного положения зубов, сочетающимся с мезиальным прикусом необходимо до начала исправления аномалии назначать удаление зубов по ортодонтическим показаниям на нижней челюсти. Предпочтительно удалять первые премоляры и зубы мудрости или их зачатки. В свою очередь больным с сочетанием синдрома тесного положения зубов и дистального прикуса необходимо совместное удаление первых верхних премоляров и зачатков или зубов мудрости. Такая тактика поможет сместить передний отдел челюсти дистально, не даст переместиться мезиально боковому отделу зубного ряда и предотвратит возникновение рецидива указанных аномалий.
7. Несъемный проволочный ретейнер устанавливается на клыки и резцы нижней челюсти и на верхние резцы еще до снятия несъемного аппарата. После этого назначается гелий-неоновый лазер с целью стимуляции регенерации костной ткани. До начала, на этапах и в конце лечения нужно проводить противовоспалительную терапию пародонта и профессиональная гигиена полости рта.
Список работ, опубликованных по теме диссертации соискателя
1. Глухова, Ю. М. Non - extraction treatment of the abnormal position of the teeth [Текст] / Ю. М. Глухова // Сборник тезисов докладов 7 Японо - Русского международного медицинского симпозиума. - Япония, Хиросаки, 1999. - С. 223.
2. Глухова, Ю. М. Этиопатогенез аномалий положения клыков у взрослых пациентов [Текст] / Ю. М. Глухова // Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Сб. докладов 7 международного Дальневосточного симпозиума. -Хабаровск, 1999. - С. 36-38.
3. Глухова, Ю. М. . Состояние окклюзии у пациентов с аномалиями положения клыков [Текст] / Ю. М. Глухова, Н. П. Глухов // Актуальные проблемы стоматологии. Тезисы докладов IV Всероссийская научно-практическая конференция. - Москва, 2000. - С. 52.
4. Глухова, Ю. М. Особенности ретенционного периода взрослых пациентов с заболеваниями пародонта после ортодонтического лечения [Текст] / Ю. М. Глухова, И. Г. Пономарева, К. М. Попова, Е. В. Денисова, Н. П. Глухов // Современные стоматологические технологии: Сб. научных статей 5 научно-практической конференции. -Барнаул, 2003. - С. 46-47.
5. Глухова, Ю. М. Эпидемиологический аспект профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций у детей различных этнических групп, проживающих в Хабаровском крае [Текст] / Ю. М. Глухова, А. В. Чабан, И. Г. Пономарева, Н. П. Глухов// Здравоохранение Дальнего Востока, №3(5) - 2003. -С. 92-93.
6. Глухова, Ю. М. Показания к ортодонтическому лечению ретенированных клыков у взрослых пациентов [Текст] / Ю. М. Глухова, Н. П. Глухов // Современные стоматологические технологии: СБ. научных статей 5 научно-практической конференции. - Барнаул, 2003. - С. 45-46.
7. Глухова, Ю. М. Клиническое применение компьютерного анализа боковых телерентгенограмм в ортодонтической практике [Текст] / Ю. М. Глухова // Ортодонтия. - 2004. - № 3-4. - С. 68-70.
8. Глухова, Ю. М. Методика и результаты анализа боковых телерентгенограмм с помощью компьютерной программы «Блиц» [Текст] / Ю. М. Глухова // Дальневосточный Медицинский Журнал. - 2005. - №1. - С. 99-101.
9. Глухова, Ю. М. Патогенетическая диагностика аномалий зубов с помощью компьютерной расшифровки боковых телерентгенограмм [Текст] / Ю. М. Глухова // Стоматология детского возраста. - 2004. -№3-4. - С. 63-65.
10. Глухова, Ю. М. Диагностика зубочелюстных аномалий с использованием компьютерной расшифровки боковых телерентгенограмм [Текст] / Ю. М. Глухова // Ученые записки. - 2005. - Том XII, № 2. - С. 79.
11 . Глухова, Ю. М. , Распространенность зубочелюстных аномалий среди населения г. Хабаровска и Хабаровского края [Текст] / Ю. М. Глухова, А. В. Чабан , Н. С. Шпак, К. И. Елистратов //The XII Symposium of the Russia - Japan Medical Exchange, Krasnoyarsk, Russia. 2005 -C. 374.
12. Глухова, Ю. М. Результаты клинико-рентгенологического обследования взрослых и подростков с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова //The XII Symposium of the Russia - Japan Medical Exchange , Krasnoyarsk, Russia. 2005-C. 375-376.
13. Глухова, Ю. М. Показания к удалению зубов у пациентов с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова, А. А. Пешков // The XII Symposium of the Russia - Japan Medical Exchange , Krasnoyarsk, Russia. 2005 -C. 377-378.
14. Глухова, Ю. М. Клиническое обоснование показаний к применению метода расширения верхней челюсти [Текст] / Ю. М. Глухова, С. В. Проскокова, А. А. Ленкевич, Н. В. Половцева //Современные стоматологические технологии: СБ. научных статей 7 научно-практической конференции. - Барнаул, 2005. - С. 72-74.
15. Глухова, Ю. М. Планирование ортодонтического лечения у взрослых пациентов с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова // Стоматология детского возраста. - 2006. -№1-2. -С. 38-44.
16. Глухова, Ю. М. Диагностическая значимость компьютерного анализа фотографий лица пациентов с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова // Дальневосточный Медицинский Журнал. - 2006. - №2. - С. 88-90.
17. Глухова, Ю. М. Использование гелий-неонового лазера для реабилитации взрослых пациентов с заболеваниями пародонта в ретенционном периоде ортодонтического лечения [Текст] / Ю. М. Глухова, И. Г. Пономарева, Н. П. Глухов //Материалы XII Дальневосточного международного симпозиума стоматологов Новые технологии в стоматологии. - Владивосток, 2006. - С. 64-67.
18. Глухова, Ю. М. Корреляционный анализ биометрических параметров зубов, апикального базиса у детей различных этнических групп Хабаровского края [Текст] / Ю. М. Глухова, А. В. Чабан, И. Г. Пономарева, Н. П. Глухов // Материалы XII Дальневосточного международного симпозиума стоматологов Новые технологии в стоматологии. - Владивосток, 2006. - С. 281-283.
19. Глухова, Ю. М. Особенности ретенционного периода лечения взрослых с синдромом тесного положения зубов, осложненным заболеваниями пародонта [Текст] / Ю. М. Глухова // Пародонтология. - 2007. - №3 (44). - С. 37-39.
20. Глухова, Ю. М. Результаты ортодонтического лечения растущих больных с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова // Материалы VI Всероссийской конференции «Стоматология детского возраста, Второго Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология», Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. -С. 80-84.
21. Глухова, Ю. М. Программа для ЭВМ «История болезни» (свидетельство Роспатента № 2006613472 от 06. 102006)/ В. Н. Трезубов, Р. А. Фадеев, Д. С. Арутюнов, Ю. М. Глухова, Е. Ю. Куприянов, О. А Кудрявцева, И. В. Польщикова, А. О. Дудкин //Информационный бюллетень официальной регистрации программ для ЭВМ, баз данных и технологий интегральных микросхем РОСАПО. - М. 2007-№1-с. 39 .
22. Глухова, Ю. М. Эпидемиологический анализ частоты синдрома тесного положения зубов, сочетающегося с другими зубочелюстными аномалиями [Текст] / Ю. М. Глухова // Институт стоматологии. - 2008. - №1 (38)- С. 40-41.
23. Глухова, Ю. М. Особенности врачебной тактики при исправлении тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова // Институт стоматологии. - 2008. - №2(39) - С. 54-55.
24. Глухова, Ю. М. Эффективность выбора метода ортодонтического лечения взрослых больных с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова // Дальневосточный Медицинский Журнал. - 2008. - №2. - С. 98-100.
25. Глухова, Ю. М. Автоматизированная оценка качества ортопедических аппаратов различных конструкций [Текст] / О. Н. Сапронова, Л. Я. Кусевицкий, Т. Г. Айвазов, Ю. М. Глухова // Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Россия, С. -Петербург, 2008. - С. 40-41.
26. Глухова, Ю. М. Зубные (или окклюзионные) нарушения при синдроме тесного положения зубов у подростков и взрослых [Текст] / В. Н. Трезубов, Ю. М. Глухова, В. В. Трезубов // Институт стоматологии -№1(42) - 2009. -с. 44-45.
27. Глухова, Ю. М. Клинико-рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава у взрослых больных с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова //Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии. - Кемерово, 2009. - С. 43-44.
28. Глухова, Ю. М. Электронная история болезни с элементами планирования и прогнозирования ортодонтического лечения [Текст] / Ю. М. Глухова //Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии. - Кемерово, 2009. - С. 44-45.
29. Глухова, Ю. М. Анализ функциональных нарушений у взрослых больных с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - С. -Петербург , 2009. - С. 353.
30. Глухова, Ю. М. Вариабельность и структура наклонов челюстей при формировании синдрома тесного положения зубов у взрослых [Текст] / Ю. М. Глухова //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - С. -Петербург , 2009. - С. 354.
31. Глухова, Ю. М. Применение инновационных технологий при ортодонтическом лечении взрослых больных с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова // Альманах современной науки и образования. - №5(24) 2009. -С. 38-39.
32. Глухова, Ю. М. Изучение социальной востребованности ортодонтического лечения населением г. Хабаровска в различных возрастных группах [Текст] / Ю. М. Глухова, Н. С. Шпак // Альманах современной науки и образования. - №5(24) 2009. -С. 187-188.
33. Глухова, Ю. М. Сравнительный анализ способов создания места при синдроме тесного положения зубов у взрослых [Текст] / Ю. М. Глухова //»АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ» Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30 -летию стоматологического факультета ДВГМУ. - Хабаровск, 2009. -С. 100-104.
34. Глухова, Ю. М. Пародонтологический статус взрослых с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова, А. И. Кирютина, Н. П. Глухов //»АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ» //Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30 -летию стоматологического факультета ДВГМУ. - Хабаровск, 2009. -С. 104-107.
35. Глухова, Ю. М. Опыт практического применения эстетических индексов DAI и ICON [Текст] / Ю. М. Глухова, Н. С. Шпак //»АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ» //Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30 -летию стоматологического факультета ДВГМУ. - Хабаровск, 2009. - С. 315-316.
36. Глухова, Ю. М. Сравнительный анализ индекса нуждаемости и распространенности аномалий зубочелюстной системы среди населения г. Хабаровска [Текст] / Ю. М. Глухова //»Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» //материалы V научно-практической конференции с международным участием. - Москва-С-Петербург, 2009. -С. 36-38.
37. Глухова, Ю. М. Зависимость эстетики лица от нарушений лицевого скелета при синдроме тесного положения зубов у подростков и взрослых больных [Текст] / Ю. М. Глухова //»Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» материалы V научно-практической конференции с международным участием. - Москва-С-Петербург, 2009. - С. 33-36.
38. Глухова, Ю. М. Программное обеспечение лечебно-диагностического процесса в клинике ортопедической стоматологии [Текст] / В. Н. Трезубов, Ю. М. Глухова, О. Н. Сапронова, Р. А. Розов, Л. Я. Кусевицкий, З. К. Семенов // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. - Москва,2009. -С. 275-278.
39. Глухова, Ю. М. Схемы комплексного лечения подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов [Текст] / Ю. М. Глухова [Текст] / Ю. М. Глухова // Сборник тезисов международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии». - С-Петербург, 2009. - С. 130-131.
40. Глухова, Ю. М. Изучение нуждаемости населения Хабаровска в ортодонтическом лечении с помощью эстетических индексов [Текст] /Ю. М. Глухова, Н. С. Шпак // Институт стоматологии -№1(46) - 2010. - С. 24-25.