Предмет психологического изучения в психосоматике. Классы психосоматических феноменов в патологии. Концепции истерической конверсии и эквивалентов приступа тревоги Фрейда. Концепция типов поведения Фридмана. Алекситимия: основные феномены, формы.
Аннотация к работе
Вопросы к экзамену по ПсихосоматикеВозникают в результате того, что больной порождает в себе болезнь. Если человек добивается своей цели при помощи имеющихся симптомов, то болезнь может оставаться стабильной, а если симптомы перестанут выполнять свою функцию, то они могут усиливаться.Психостеник (склонность к обсессии, навязчивость, тревожность); эпилептоид (соблюдение правил, жесткий порядок). Основной принцип - болен человек, следовательно, врачу нужно лечить человека в целом, болезнь - это нарушение отношений между человеком и миром. Гиппократ выделил следующие принципы лечения: 1) Лечить не болезнь, а больного. «Врачевание не состоит ни в лечении больного, ни в лечении причин болезни, врачевание состоит в лечении самого больного и для этого нужно узнать человека во всех отношениях».
План
Содержание субъективной картины болезни зависит от влияния ряда факторов: - характер расстройства (острое или хроническое, наличие или отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение прежних возможностей в поведении и деятельности и т. п.);
- обстоятельства жизни с расстройством (появление новых проблем, стигматизация, дискриминация и т. д.);
- личностные особенности пациента;
- социальный статус до развития расстройства.
В зависимости от содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых наиболее часто выделяют следующие: Тип отношения Краткая характеристика отношения
Адекватное Отношение соответствует объективному состоянию: без преувеличения или недооценки. Нежелание обременять окружающих тяготами ухода за собой, переключение на доступные сферы деятельности.
Пренебрежительное Недооценка своего состояния
Отрицающее Активное игнорирование наличия расстройства.
Аггравирующее Преувеличение степени тяжести своего состояния.
Ипохондрическое Погружение, "уход" в болезнь, сосредоточенность только на своем расстройстве.
Рентное Использование своего состояния для манипулирования другими людьми с целью получения моральных или материальных выгод.
Безразличное Пассивное принятие своего состояния, утрата интереса ко всему, что интересовало ранее.
Знание структуры внутренней картины болезни позволяет выбрать адекватную программу психокоррекционных мероприятий, направленную либо на снятие дискомфортных ощущений, либо на изменение модальности переживаний, либо на активизацию усилий по конструктивному приспособлению к болезненному состоянию, либо на коррекцию когнитивных установок и способов рационализации своего состояния.
Варианты внутренней картины болезни
Нормальный вариант ВКБ - ВКБ совпадает с видением врачей
Пренебрегающая ВКБ - недооценивается степень тяжести бол
Отрицающая ВКБ - отрицание бол
Нозофобная ВКБ - боязнь своей болезни
Ипохондрическая ВКБ - погруженность в болезнь
Нозофильная ВКБ - удовлетворенность самим фактом заболевания
Утилитарная ВКБ - извлечение выгоды из бол
Баркер выделил 5 видов ВКБ: Избегание дискомфорта - аутизация
Замещение - отыскание новых способов достижения жизненных целей
Игнорирующий - «забывание» о болезни
Компенсаторное поведение
Фаталистическое отношения - то, что предписано изменить нельзя.
Циклическое приспособление - подъемы/спады
Параноидное приспособление - с попыткой неадекватного переноса собственного агрессивного поведения на окружающих - подозревает плохое отношение к себе.
Агрессивное отношение к окружающим связанное с попыткой самоутверждения, утверждения своей «я-концепции»
Невротическое отношение (реакции) - связана с тем, что человек не сумел адаптироваться.
Этапы формирования внутренней картины болезни. Концепция ВКБ Ариной и Тхостова
ВКБ - динамичный объект, это образ, к-рый больной строит у себя.
Познание собств.болезни подчиняется тем же закономерностям, что и познание внеш.мира.
В осознании болезни - те же уровни, что и в осознании внеш.реальности.
Уровни: 1 Уровень чувственно ткани болезни.
Появл телесн дискомфорт, пока диффузный, отлич от привычн состояния тела ч-ка.
Ч-к не может их локализовать и не может дать им четкую характеристику.
2 Ур-нь первич.означения.
Ч-к пытается понять, что происходит с его телом, он применяет к чувственной ткани систему имеющихся у него систем телесн.категорий.
Система категорий телесного опыта появл у реб-ка в рез-те культурн.развития. В разн. к-рах сузразн.телесн.стандарты, а значит и разнтелесн ощущения. Телесн ощущения становятся стуктурир, организованн, более точными.
3 Вторич.означение.
Человек пытается понять. Какое у него заболевание, знание о болезнях человек получает из культурн.опыта.
4 Личностн смысл болезни
Что значит эта болезнь для ч-ка, как влияет на достижение целей.
Варианты личн.смысла: Преграда (мешает достиж цели); Выгода (средство достиж целей); испытание (преодолеть и стать сильнее).
На последующую деят-ть ч-ка в наиб.степени влияет личн.смысл болезни.
Часто вкб начинает развиваться не с первого уровня.
Искажения внутренней картины болезни. Причины искажений ВКБ на разных этапах ее формирования
Искажение ВКБ на уровне чувствительной ткани: Бол есть - чувств ткани нет
Бол нет - чувств ткань есть
Причины: низкий\высокий порог чувствительности
Искажение ВКБ на уровне первичного ознакомления: Чел не правильно локализует или описывает болезненные ощущения
Причины: неправ культурное развитие реб
Искажение ВКБ на уровне вторичного ознакомления: Телеснощущ не соответствуют болезни; влияют мифы бол и мифы лечения. Мифы заставл чел воспринемтелесощущ соответственно мифам. Мифы приводят к развит плацебо и ятрогений.
Искажение ВКБ на уровне личностного смысла: возможно либо усиление, либо ослабление симптома. Усиление происходит, если болезнь - выгода или преграда. Ослабление происходит, если болезнь - средство личн роста или отрицание болезни.
Возрастные особенности внутренней картины болезни. ВКБ у детей и подростков
Социально ситуативное развитие хронической бол: 1 хроническая болезнь влияет на состорг-а. Истощение. Интоксикация, гипоксия, повреждение мозга, ЗПР.
2 Психотравма. Может изменить всю жизнь ребенка. Он переживает лишение того, что могут другие.
3 Поведение родителей. Болезнь ребенка - травма для родителей. Родитнли меняют стиль воспитания: - гиперопека (потакающая, авторитарная, симбиотическая, фобия утраты)
- гипоопека (не занимаются ребенком)
ВКБ в доподростковом возрасте (ВКБ формируется в 5-6 лет): Маленький ребенок воспринимает болезнь через те ограничения, которые болезнь накладывает не него (двигательная активность, познавательная активность, неприятные процедуры)
ВКБ у подростков: Основные особенности ССР подростка: Смена ВТД
Смена референтной группы
Изменение отношенич к телесной сфере
Изменения тела
Развитие рефлексии
Формирование жизненных перспектив
ВКБ у подростка более дифференцирована. Болезнь воспринимается, как ограничение общения. Реб либо аутизируется, либо полностью уходит в общение. психосоматика тревога поведение алекситимия
Подросток пытается психологически преодолеть болезнь и вырабатывает различн стратег: - сверхактуализация будущ, при обесценивании настоящ и прошл
- уход в фантазии. В фантазиях все хорошо, непризнают реал
- самоизоляция. Неспособность повлиять на жизнь. Переклад ответств на родит.