Обеспечение энтерального питания у больных с нарушениями акта глотания. Исследование пациентов с опухолями гортани и глотки, которым перед лучевой терапией установлена чрескожная эндоскопическая гастростома и которым терапия проводилась без гастростомии.
Аннотация к работе
По статистике, от 40 % до 60 % больных имеют дефицит массы еще на догоспитальном этапе, что обусловлено такими факторами [1, 2]: - метаболические нарушения, являющиеся следствием системной реакции организма по типу «опухоль против хозяина». В основе такой системной реакции лежит избыточная продукция опухолевыми клетками специфических цитокинов (фактор некроза опухоли, интерлейкины 1 и 6), которые, с одной стороны, блокируют клеточные мембраны, в результате чего нарушаются процессы усвоения клетками нутриентов, а с другой - нарушают их метаболизм; факторы риска, способствующие развитию злокачественных опухолей головы и шеи, в частности низкий социально-экономический статус, пожилой возраст, длительное курение и употребление крепких спиртных напитков, что влияет на рацион и качество питания. Несмотря на так называемую визуальную локализацию, 50-70% больных со злокачественными опухолями головы и шеи поступают на лечение с местно распространенным процессом, когда проведение хирургического и/или комбинированного лечения затруднительно. Вместе с тем развитие острых лучевых реакций и, как следствие, усугубление нутритивной недостаточности часто приводит к длительным (до 2-6 недель) перерывам в специальном лечении, что отрицательно сказывается на результатах лечения и ухудшает показатели выживаемости за счет местного рецидивиро-вания (рис.Среднее пребывание на энтеральном питании через гастростомическую трубку составило 83 дня (20-151 день). На сегодняшний день 5 пациентов продолжают энтеральное питание через гастростому. Боль в области гастростомы появилась наследующий день после проведения операции у 3 больных и длилась 2-7 дней. В контрольной группе перерыв в лечении имел место в 20 случаях (64,5%) и составил от 1 до 11 дней (в среднем 4 дня), что обусловливалось нарастающей нутри-тивнойнедостаточностьюиявлениямидегидратации. Срок наблюдения за пациентами первой группы составил от 1 до 31 месяца (в среднем 12 месяцев).Профилактическая чрескожная гастростомия является безопасным и эффективным методом энтерального питания у больных, получающих одновременное химиолучевое лечение по поводу рака головы и шеи и имеющих высокий риск развития нутритивной недостаточности. Наблюдения за пациентами, которым была про-ведена ЧЭГ, показали лучшую переносимость химиолучевой терапии, что проявлялось в отсутствии вынужденных перерывов в лечении и госпитализации больных для проведения регидратации и дополнительного парентерального питания. И хотя отдаленные результаты исследования недо-стоверныиз-занебольшогоколичествабольных,однако следует отметить более высокую безрецидивную выживаемость вгруппе пациентов, которым проводилось энтеральное питание через гастростомическую трубку. Несмотря на возросший в последние десятилетия интерес к проведению профилактической гастростомии при одновременном химиолучевом лечении злокачественных опухолей головы и шеи, ныне не существует единых рекомендаций о проведении этой процедуры. (16) сообщает: «Энтеральное питание через перкутанную гастростому, начатое до химиолучевого лечения-эффективный метод борьбы с нутритивной недостаточностью и дегидратацией у пациентов с раком головы ишеинапротяжениивсегокурсахимиолучевоголече-ния», в то время как Лейсон (Lawson) и др.