Сравнительная оценка современных методов диагностики для определения нозологической формы и распространенности опухолей средостения. Разработка и анализ оптимального комплекса исследований и методов, необходимого для адекватной уточняющей диагностики.
Аннотация к работе
Это объясняется определенным пределом возможностей существующих методов, быстрым вовлечением в процесс жизненно важных органов и связанным с этим тяжелым состоянием больных, недостаточной реализацией дифференцированного подхода к лечению в зависимости от гистологической формы опухоли. Так современный уровень анестезиологического и реанимационного обеспечения позволяет пересмотреть показания к радикальным и паллиативным операциям у больных с распространенным опухолевым процессом в средостении. В сложившейся ситуации проведение комплексного, систематизированного исследования, основанного на значительном клиническом материале и разработка алгоритма диагностического поиска вполне может обеспечить выбор оптимального варианта лечения, позволит судить о прогнозе заболевания и обосновать необходимую периодичность наблюдения за больными. Таким образом, сравнительная оценка эффективности современных методов исследования, разработка оптимальных вариантов комплекса уточняющей диагностики, разработка дифференцированного подхода к лечению больных злокачественными и доброкачественными опухолями средостения с учетом прогноза представляется в высшей степени актуальной. В настоящем исследовании представлен ретроспективный анализ историй болезни 502 больных опухолями средостения, наблюдавшихся в РОНЦ с 1980 по 2005 г.: 1) опухоли вилочковой железы (тимома) - 85 больных (16,9%);Хирургическое лечение является основным при тимомах - общая 5-и 10-летняя выживаемость при I стадии (Т1N0М0) заболевания составляет 100%, а при II (T2N0M0) и III (T3N0M0) стадиях - 90,0%; 63,0% и 60,0%; 40,0% соответственно (p <0,05). Комбинированные операции позволяют добиться относительно удовлетворительного результата при всех гистологических формах тимом, независимо от степени инвазии опухоли, только при отсутствии имплантатов по плевре, перикарду и при отсутствии метастазов в органах переднего средостения. Для оптимизации лечебной тактики и определения прогноза заболевания, нейрогенные опухоли целенаправленно разделили на две гистогенетические группы: опухоли, развивающийся из собственно клеток нервной ткани и новообразования из оболочек периферических нервов, которые составили самую большую группу - 75,3% (67 больных). Из 89 больных у 70 (78,7%) опухоли располагались в заднем средостении, большинство из них (58 больных 82,9%) оказались доброкачественными. В 29 наблюдениях (60,4%) цитологически предположительно диагностирована нейрогенная опухоль (без указания на конкретную гистологическую форму); у 11 (23%) пациентов определена нозологическая форма заболевании; у 3 больных диагностировано злокачественное новообразование.Нейрогенные опухоли средостения имеют характерную локализацию, позволяющую предполагать их нозологическую структуру - в 79% они локализуются в заднем средостении, чаще (83%) имеют доброкачественный характер с медленным ростом. Рецидивы заболевания возникают у 4,8% больных, что является показанием к повторным операциям. Проведение послеоперационной лучевой или химиотерапии показано на II этапе лечения при сомнении в радикализме операции, выявлении значительной распространенности опухоли. В наших наблюдениях мезенхимальные опухоли (52 больных) составили 10,3% новообразований средостения и были представлены различными гистологическими формами: сосудистые опухоли - 17 (32,6%); жировые - 15 (28,8%); фибробластические - 6 (11,5%) и фибргистиоцитарные - 2 (3,8%); костно-хрящевые - 5 (9,6%); мезенхимома - 2 (2,8%); опухоли скелетных мышц - 1 (1,9%); синовиальная саркома - 1 (1,9%); саркома неясного генеза - 3 (5,8%). В группе больных с сосудистыми, жировыми, фибробластическими новообразованиями доброкачественные опухоли составили 42,3% (22 больных), а злокачественные - 57,7% (30 больных).К 5 годам общая выживаемость составляет 19,5% и в дальнейшем этот показатель практически не изменяется. Из 19 пациентов, получивших хирургическое лечение, первый год без рецидива прожили 4, а в случае только консервативной терапии у всех выявлен продолженный рост опухоли. При консервативной терапии год пережил 27,2% больных, а до 2 лет не дожил не один пациент (рис. В случаях, когда удавалось выполнить радикальное хирургическое вмешательство, годичная безрецидивная выживаемость составила 50%, а в подгруппе с паллиативными операциями всегда отмечался продолженный рост опухоли. Так же достоверно различалась общая выживаемость в зависимости от радикальности проведенного вмешательства: после радикальных операций 1-, 3-и 5-летняя выживаемость составила 75; 62,5 и 48,6% против 63,6; 27,2 и 18,1% соответственно при паллиативных (рис 4).Больным внегонадной зрелой тератомой средостения показано хирургическое лечение. В исследование были включены 129 первичных больных лимфомами (25,7% больных с I-II стадиями) с увеличенными лимфатическими узлами средостения, диагноз у которых был верифицирован гистологически, иммуноморфологически по REAL-классификаци. Первую группу составили больные с I-II стадиями ЛС с незначительно увеличенными лимфатическими узлами - МТИ<0,