Организация лечебно-диагностического процесса гинекологической помощи пациенткам с заболеваниями шейки матки в амбулаторных условиях. Обследование и лечение пациенток радиоволновым методом и в сочетании с медицинским озоном, обоснование их эффективности.
Аннотация к работе
В литературе имеются единичные работы об эффективности лечения доброкачественных заболеваний шейки матки этим методом (Прилепская В.Н., 1998; Радзинский B.Е., 1998; Багауова А.И., 1998; Легков В.А., 2000). Изучить ретроспективно структуру доброкачественных заболеваний шейки матки и методы их лечения у женщин в 1988-1999 гг. по данным обращаемости в поликлинику Лит. Провести обследование и лечение пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки радиоволновым методом и в сочетании с медицинским озоном. На основе клинико-статистического анализа первичной медицинской документации пролеченных в 1998-1999 гг. 403 женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки установлены методы терапии этих состояний (ретроспективное исследование); путем цитологии и расширенной кольпоскопии этих пациенток в 1999-2002 гг. определена структура фоновых заболеваний шейки матки после применения ранее методов деструкции. Разработанный алгоритм диагностики и лечения заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста с применением новых технологий: радиохирургии и озонотерапии позволяет повысить эффективность лечения до 92,2%, тогда как частота рецидивов доброкачественных заболеваний шейки матки после лечения традиционными методами (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазеровапоризация) составляет 66,8%.Начальным этапом исследования было изучение состояния шейки матки у 403 женщин (I группа), ранее прошедших лечение ее фоновых заболеваний в поликлинике Лит. Из первичной медицинской документации выяснилось, что у преобладающего большинства женщин изучаемой группы были выявлены: эрозии шейки матки и эрозированный эктропион (90%); 6,0% имели лейкоплакию, 3,0% - цервицит; 1,0% - сочетание эрозии шейки матки и лейкоплакии. При настоящем обследовании (через 1-12 лет) выявлено, что у 66,8% (269) женщин вновь выявлены патологические изменения шейки матки: при ганекологическом осмотре у 28,3% диагностирована эрозия, у 25,6% - хронический цервицит, у 4,2% - посткоагуляционный синдром, у 2,5% - рубцовая деформация, у 2,0% - гипертрофия, у 1,7% - эрозированный эктропион, у 1,5% - дисплазия (CIN). у 1,0% - эндометриоз. Выявленные патологические изменения шейки матки у 403 женщин, ранее прошедших лечение ее фоновых заболеваний, убедили нас в необходимости применения более эффективных методов воздействия на патологический очаг шейки матки и использования немедикаментозных методов, позволяющих ускорить полноценную эпителизацию шейки. Среди женщин, прошедших лечение радиоволной в сочетании с озонотерапией, констатирована полная эпителизация шейки матки уже через 3 месяца у 93,4%, а через 6 месяцев от начала лечения еще у 3,3%.Частота-рецидивов патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста, диагностированной без выявления ИППП (главным образом ВПЧ) и морфологической характеристики ткани, после использования диатермокоагуляции, криодеструкции, лазеровапоризации, прижигания химическими препаратами и консервативного лечения при наблюдении от 1 до 12 лет в целом составляет 66,8%. Применение радиоволнового скальпеля с последующим морфологическим исследованием удаленной ткани шейки матки у женщин репродуктивного возраста позволяет диагностировать: хронический цервицит (включая эндо-и экзоцервицит с эктопией) у 47,8%, дисплазии (C1N) I-Ш у 25,3%, пара-и гиперкератоз, акантоз многослойного плоского эпителия (включая лейкоплакию без атипии) у 9,7%, кондиломы у 5,2%, железисто-фиброзные полипы нижней трети цервикального канала у 5,2%, cancer in citu у 4,5% пациентов. Частота выявления ИППП у женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки составляет: при дисплазии(CIN) - 100%, при хроническом цервиците - 5], 7%, при пара-и гилеркератозе - 53,8%. Проведение озонотерапии спустя 2 недели после радиохирургии в виде сочетанной методики внутривенных инфузий и влагалищных орошений, позволяет ускорить процесс полной эпителизации шейки матки, ликвидировать сопутствующее воспаление у женщин с патологическими изменениями шейки матки. Если у пациентов, пролеченных только при помощи метода радиохирургии полная эпителизация шейки матки через год после лечения наблюдалась у 78,5% пациентов, то при применении озонотерапии в комбинации с радиохирургией эффективность лечения повысилась до 92,2%.