Анализ архивного и секционного материала с определением частоты встречаемости и существующих подходов к оценке черепно-мозговой травмы, возникающей при падении на плоскость. Факторы, характеризующие процесс соударения головы с травмирующим предметом.
Аннотация к работе
В связи с этим судебно-медицинское исследование повреждений, возникающих в результате падения человека на плоскость (с «высоты собственного роста»), должно дать четкий и научно-обоснованный ответ на ряд вопросов, к числу которых относится и выяснение механизма возникновения обнаруженных повреждений, в частности: наличие или отсутствие предшествующего ускорения (толчок, удар и т.д.), определение силы удара, характер поверхности соударения и пр. В связи с вышеизложенным, целью исследования явилось совершенствование критериев экспертной диагностики механизмов черепно-мозговой травмы, возникшей при падении пострадавшего на плоскость и ударе головой, с реконструкцией обстоятельств травмирования на основании использования единого алгоритма оценки ряда физических параметров и морфологических особенностей повреждений черепа и головного мозга. Практическая ценность исследования состоит в том, что для судебно-медицинской практики представлена формула расчета силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного человека при падении его на плоскость из положения стоя; составлены вспомогательные таблицы значений (в зависимости от возраста, роста, толщины костей черепа в месте соударения, характера повреждения костей черепа пострадавшего), используемых в предложенной формуле; составлена вспомогательная таблица значений в зависимости от степени жесткости поверхности соударения и роста пострадавшего, используемых в формуле установления силы возможного удара головой при самопроизвольном падении пострадавшего на плоскость. Автором лично был отобран и проанализирован архивный материал отдела экспертизы трупов ОГУЗ «Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», включающий 92 случая смерти от изолированной черепно-мозговой травмы, возникшей при падении пострадавших на плоскость за 2003-2006 г.г. Лично автором произведено 45 исследований случаев смерти от черепно-мозговой травмы при падении пострадавших из положения стоя. Автором лично разработана математическая формула расчета силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного человека при падении его на плоскость из положения стоя; составлены вспомогательные таблицы значений (в зависимости от возраста, роста, толщины костей черепа в месте соударения, характера повреждения костей черепа пострадавшего), используемых в предложенной формуле.В остальных наблюдениях (89) исследован 41 случай - падения на жесткую поверхность: кафельный пол (15), бетонное покрытие (26); 38 случаев - падение на полужесткую поверхность: деревянный пол (16), асфальт (21), ледовое покрытие (1); 10 случаев - падение на нежесткую поверхность: пол, покрытый линолеумом (5), утрамбованная земля (5). В данной группе преобладало падение на затылочную область - 77 наблюдений (73,3%), падение с ударом височной областью справа (8) и слева (18) - 26 наблюдений (24,8%), падение на лицо - 2 наблюдения (1,9%). Наружные повреждения на голове в месте соударения с поверхностью были выявлены в 66 случаях (62,86%), из них: ссадины - 17 (25,7%), кровоподтеки - 18 (27,3%), ушибленные раны с осаднением кожного покрова - 10 (15,2%), ушибленные раны с кровоподтеком - 3 (4,5%), ушибленные раны - 7 (10,6%), ссадины с кровоподтеком - 11 (16,7%).Переломы костей черепа в большинстве случаев (65) распространялись на основание черепа, в 25 наблюдениях ограничивались крышей черепа и в 15 случаях были представлены трещиной внутренней компактной пластины свода черепа. При этом отмечено, что среднее значение УКИ повреждений черепа при падении навзничь с ударом затылком и при падении на бок с ударом правой (левой) височно-теменной областью практически не различается. Падение на затылок в данной группе наблюдений отмечено в 16 случаях (50%), падение с ударом височной областью слева (8) и справа (7) - 15 наблюдений (46,87%), падение на лицо - 1 случай (3,13%).Проведено исследование морфологических и морфометрических характеристик черепно-мозговой травмы при падении на плоскость с учетом физико-математического анализа условий и обстоятельств ее причинения. При исследовании случаев смерти от черепно-мозговой травмы, возникшей в результате падения человека на плоскость установлено, что только на основании морфологических данных судебно-медицинский эксперт не может объективно и доказательно дифференцировать обстоятельства травмирования головы (самопроизвольное падение или падение с предшествующим ускорением) Для дифференциальной диагностики механизма и обстоятельств возникновения черепно-мозговой травмы при падении на плоскость, наряду с оценкой патоморфологических проявлений, имеет значение ряд физических параметров пострадавшего, топография точки приложения травмирующей силы, направление удара и жесткость поверхности соударения. С целью установления величины силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного субъекта при падении его на плоскость, необходимо дать оценку патоморфологических проявлений черепно-мозговой травмы, а также использовать п