Оптимизация послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию - Автореферат

Основными составляющими программ ускоренной реабилитации являются: мультимодальное обезболивание, раннее энтеральное питание, ранняя активизация с использованием комплексных программ лечебной физкультуры (ЛФК), применению средств физиотерапии для профилактики послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта и раннего восстановления гастроинтестинальной моторики, отказ от рутинного применения зондов и дренажей (Щепотин И.Б. и соавт., 2012; Лобачева Г.В. и соавт., 2014; Lewis S.J. et al., 2009; Kehlet H., 2011). Разработать комплексную программу ускоренной послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию, и оценить ее клиническую эффективность. Разработанная программа ускоренной послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию, с алгоритмом проведения мультимодальной аналгезии, энтерального питания, ЛФК и физиотерапии научно обоснована и может быть рекомендована к внедрению в практику хирургических панкреатологических центров. Основную группу исследования (n=34) составили пациенты, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция в период с января 2014 по декабрь 2015 гг. Послеоперационная реабилитация в основной группе проводилась согласно разработанному на клинической базе стандартному протоколу ускоренного послеоперационного восстановления. Группу контроля (n=39) составили пациенты, которым ПДР была выполнена в период с января 2012 по декабрь 2013 гг. В терапии контрольной группы пациентов обсуждаемый реабилитационный протокол не применялся.Клинический статус пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию, характеризуется высоким уровнем коморбидности (медиана оценки по шкале Charlson 5 баллов) в связи с сопутствующей патологией (у 70,6-66,6% обследованных) и значительной частотой нутритивной недостаточности по шкале NRS-2002 (у 32,3-43,5% обследованных), что требует коррекции перед проведением обширного хирургического вмешательства. Основными компонентами разработанной комплексной программы ускоренной послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию, являются: ранее прекращение инвазивной респираторной поддержки, мультимодальная аналгезия, ранее энтеральное питание в комплексе с магнитно-импульсной физиотерапией, применение стандартизованного протокола лечебной физической культуры с использованием современных роботизированных комплексов для механотерапии. Клиническая эффективность разработанной комплексной программы ускоренной реабилитации после панкреатодуоденальной резекции доказывается ранним восстановлением физической активности у большинства пациентов (на 3-и сутки послеоперационного периода - у 73,5%, на 5-е сутки - у 94,1%), положительной динамикой в сроках восстановления гастроинтестинальной моторики (медиана появления перистальтики - 1,0 сутки, медиана дефекации - 3,0 сутки), уменьшением интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде. В сравнении с традиционными методами периоперационной терапии программа ускоренной послеоперационной реабилитации не приводит к увеличению частоты общих и специфических послеоперационных осложнений и их тяжести, послеоперационной летальности и частоты повторных госпитализаций, что аргументирует ее безопасность. Факторами, определяющими один из важных критериев эффективности программы ускоренной послеоперационной реабилитации - раннюю выписку из стационара, являются: возраст пациента менее 65 лет, значение индекса коморбидности по шкале Charlson менее 6, балльная оценка по шкалам ASA и ECOG ? 2 и ?2 соответственно, оценка уровня нутритивной недостаточности менее 3 баллов по шкале NRS-2002, экстубация на операционном столе, ранний перевод в профильное отделение, раннее восстановление гастроинтестинальной моторики, адекватный уровень аналгезии пероральными НПВС к 5-м суткам послеоперационного периода, отсутствие осложнений.