Состояние гемостаза и основные механизмы его нарушений у больных с застарелыми контрактурами кисти и застарелыми повреждениями менисков коленного сустава. Характер иммунных нарушений и основные этапы формирования иммунной недостаточности у больных.
Аннотация к работе
Задачи исследования: Проанализировать результаты малоинвазивных хирургических операций у больных с застарелыми контрактурами кисти и застарелыми повреждениями менисков коленного сустава, проведенных в условиях дневного стационара хирургического профиля. Впервые, на основании ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с застарелыми сгибательными контрактурами кисти и застарелыми повреждениями менисков коленного сустава, установлена эффективность хирургического лечения этого контингента больных в условиях дневного стационара, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре и экономить затраты. У больных с застарелыми контрактурами кисти и застарелыми повреждениями мениска коленного сустава ввиду длительности патологического процесса формируется состояние гиперкоагуляции за счет активности микротромбоцитарного и плазменного звена гемостаза с увеличением концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) снижением показателей активированного протромбинового времени, фибринолитической активности, появлением в плазме В-фибриногена. У больных с застарелыми контрактурами кисти и застарелыми повреждениями менисков коленного сустава формируется вторичная иммунная недостаточность с нарушением клеточного, гуморального и неспецифического звена иммунитета с уменьшением активированных лимфоцитов (СД25), рецепторов апоптоза (СД95), увеличением В-лимфоцитов (СД20 и СД22), стволовых клеток и их рецепторов (СД34 и HLA-DR), хелперов (СД4) и естественных киллеров (СД16). У больных с застарелым повреждением мениска коленного сустава нами диагностирована нестабильность, которая характеризовалась постоянными болями в коленном суставе у 47 (100%) больных, неустойчивостью в нем при ходьбе у 47 (100%), ощущением «хруста» и «щелчков» в суставе.Малоинвазивные хирургические операции у больных с застарелыми контрактурами кисти и застарелыми повреждениями менисков коленного сустава выполненные в условиях дневного стационара хирургического профиля не требуют круглосуточного наблюдения за больными, позволяют снизить время пребывания в стационаре, экономические затраты и дают отличный и хороший эффект от хирургического лечения в отдаленные срок. В условиях дневного стационара при застарелых контрактурах кисти можно успешно осуществлять операции тендолиза с наложением сухожильных швов, а также операции невролиза с наложением эпиневральных швов на поврежденные нервы. Анализ состояния гемостаза выявил у 21 (60%) больных застарелыми контрактурами кисти и у 30 (63%) больных с застарелым повреждением мениска коленного сустава однонаправленные нарушения свертывающей системы, свидетельствующие о наличии у них тромбофилического фона (гиперкоагуляция) за счет активации микротромбоцитарного и плазменного звена гемостаза, с увеличением содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов, снижением активированного тромбопластинового времени и фибринолитической активности. Комплексное изучение иммунного статуса у больных с застарелыми контрактурами кисти и застарелым повреждением мениска коленного сустава показало у них наличие вторичной иммунной недостаточности. На основании полученных данных предложены алгоритмы реабилитации больных с застарелыми контрактурами кисти и застарелым повреждением мениска коленного сустава, включающие основной объем лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с возможностями ЛПУ, для обеспечения непрерывности и преемственности выполнения лечебно-диагностического комплекса на этапах поликлинической реабилитации больных, что позволило получить хорошие результаты у 62 (75,6%) пациентов.