Разработка алгоритма диагностики и лечения больных с надключичными метастазами рака молочной железы. Выявление основных показаний к выполнению прескаленной лимфатической диссекции у больных с метастазами рака молочной железы в надключичных лимфоузлах.
Аннотация к работе
Оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований в молочной железе подразумевают обязательное удаление одним блоком пораженной опухолью молочной железы и клетчатки с лимфатическими узлами в зонах регионарного метастазирования (Вельшер Л.З. с соавт., 2007). Впервые определены показания для выполнения прескаленной лимфатической диссекции у больных раком молочной железы с метастазами в лимфатических узлах надключичной зоны. Впервые доказано, что при наличии ипсилатеральных надключичных метастазов прескаленная лимфатическая диссекция будет эффективна у больных с узловой формой рака молочной железы и нецелесообразна - при инфильтративной. На значительном клиническом материале доказана целесообразность выполнения прескаленной лимфатической диссекции больным с ипсилатеральными надключичными метастазами только при узловой форме рака молочной железы. Разработан и внедрен алгоритм диагностики и лечения больных с ипсилатеральными надключичными метастазами рака молочной железы, включающий компьютерную или магнитно-резонансную томографию на этапе диагностики, а также одноэтапное выполнение видеоторакоскопической парастернальной и прескаленной лимфатических диссекций в процессе хирургического вмешательства, что позволяет индивидуализировать лечение данной группы больных с целью оптимизации качества их жизни.Затем приступают к хирургическому лечению, включающему видеоторакоскопическую ревизию состояния парастернального коллектора и прескаленную лимфатическую диссекцию. Прескаленная лимфатическая диссекция показана больным с верифицированными ипсилатеральными надключичными метастазами рака молочной железы при узловой форме опухоли. Выполнение прескаленной лимфатической диссекции целесообразно в объеме парциальной шейной лимфатической диссекции в связи с отсутствием четких границ между лимфоузлами бокового треугольника шеи и возникающими в связи с этим рецидивами (15,38%) после экономного иссечения лимфоузлов надключичной ямки. Видеоторакоскопическая ревизия парастернального коллектора должна обязательно предшествовать вмешательству на боковом треугольнике шеи, поскольку одним из путей метастазирования в надключичные лимфоузлы является парастернальный, что подтверждается высокой частотой обнаружения метастазов (60%) в парастернальных лимфоузлах в ходе нашего исследования, часть из которых носила нерезектабельный характер (20%).