Особенности улучшения результатов лечения эхинококкоза печени путем оптимизации лечебно-диагностической тактики ведения в детском возрасте. Наиболее рациональный метод ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии. Выбор медикаментозного лечения.
Аннотация к работе
Несмотря на имеющиеся успехи в лечении эхинококкоза печени у детей, остается достаточно большое количество нерешенных проблем, начиная от выбора диагностики заболевания, оперативного вмешательства до определения оптимального способа ликвидации остаточной полости. Разработать и внедрить рациональной подход к выбору медикаментозного лечения эхинококкоза печени у детей. эхинококкоз печень эхинококкэктомия детский возраст Изучена диагностическая чувствительность инструментальных и лабораторных методов исследования в диагностике эхинококкоза печени у детей. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на VIII Российском конгрессе "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 2009), II съезде хирургов Южного федерального округа (Пятигорск, 2009), 3-м международном конгрессе детских хирургов (Дели/Индия, 2010), ХІХ Российской научной студенческой конференции "Актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии" (Орел, 2012); Российском симпозиуме детских хирургов "Эндоскопическая хирургия в педиатрии" (Орел, 2012); расширенном заседании кафедры детской хирургии с курсом ПДО ГБОУ ВПО СТГМУ Минздрава России (Ставрополь, 7 мая 2013, протокол № 8). Эхинококкоз печени был у 38 (66,4%) больных, сочетанный эхинококкоз печени и легких - у 22 (33,6%) Больные были разделены на две группы: контрольная группа (30 детей) - катамнестические данные больных, оперированных с 1990 по 1997 гг., основная группа (30 детей) - проходившие лечение с 1998 по 2011 гг.Анализ клинической картины эхинококкоза печени выявил, что основными клиническими симптомами у детей были слабость и снижение аппетита - 33,3%, нарушение сна - 16%, утомляемость - 22,7%, тошнота - 5,3%, сухость кожи - 12%, кожный зуд - 14,7% Часто отмечались жалобы, как правило, непостоянного характера, на неинтенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при физической нагрузке - 25,3% Исследование ОАК у детей с эхинококкозом печени (n=60) определяло достоверное понижение количества эритроцитов по сравнению со здоровыми детьми до 3,71±0,22х1012/л (р<0,05), уровня гемоглобина (105±3,9г/л; р<0,01), СОЭ увеличивалась и составляла 22,68±4,5 мм/час (р<0,05). Биохимические показатели крови у детей с эхинококковыми кистами печени, кроме снижения белково-синтетической функции печени, синдрома холестаза, выявили признаки цитолитического синдрома в виде повышения уровня трансаминаз: АЛАТ до 98,0±5,0ЕД/л, АСТ до 70,0±4,0ЕД/л (р<0.05), признаки мезенхимального воспалительного синдрома в виде увеличения осадочных проб и уровня гаммаглобулинов. Серологические реакции со специфическим антигеном выявили при эхинококкозе печени различную диагностическую ценность: ИФА с определением антител класса IGG к Echinococcus показала высокую чувствительность - 98,6% и специфичность - 88,0%, менее диагностически значимой была РНГА (чувствительность - 88,68% и специфичность - 79,26%). Обследование пациентов с подозрением на эхинококкоз печени начинали с УЗИ органов брюшной полости - наиболее простого, достаточно информативного и неинвазивного метода исследования для детей.Применение в комплексе ультразвукового исследования с компьютерной томографией печени обеспечивает высокую чувствительность - 89,5% и специфичность - 91,8%. Данный подход в лечении эхинококкового поражения печени улучшает течение послеоперационного периода, в том числе повышает качество жизни детей. Отмечается достоверное (р? 0,05) уменьшение продолжительности стационарного лечения по сравнению с детьми, которым проводился капитонаж остаточной полости (8,3±1,2 койко-дня и 10,2±1,5 койко-дня, соответственно). Использование в комбинации альбендазола с Вобэнзимом в составе пред - и послеоперационной химиотерапии позволило уменьшить негативное воздействие антипаразитарного препарата на организм ребенка.