Рассмотрение вопросов эффективности лечения пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом путем коррекции местных иммунологических нарушений в условиях поликлиники. Предложение оптимального сочетания препаратов, последовательности их применения.
Аннотация к работе
В настоящее время наблюдается тенденция к возрастанию встречаемости длительно текущих, рецидивирующих форм ВВК [2-4], обусловленная наличием следующих факторов: разноликостью и вирулентностью грибов рода Candida; многообразием клинической симптоматики; сложностью нивелирования фоновых заболеваний, как генитальных, так и экстрагенитальных; адаптивностью грибов к антимикотической терапии. Одновременно с этим регистрируется увеличение удельного веса хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (ХРВВК), вызываемого non-albicans видами грибов рода Candida, обладающих зачастую генетически детерминированной или появляющейся в процессе лечения резистентностью к наиболее широко используемым противогрибковым препаратам [5]. Вопрос о причинах формирования рецидивирующего ВВК не решен окончательно, т. к. возникновение рецидивов возможно и у женщин, не имеющих общеизвестных факторов риска, провоцирующих обострение заболевания [3]. С учетом накопленных на сегодняшний день сведений о механизмах резистентности и саногенеза кандидозной инфекции особое внимание исследователи, занимающиеся проблемой ХРВВК, направляют на изучение вопросов функционирования и регуляции локальных подсистем иммунитета, в частности иммунитета слизистых генитального тракта, акцентуации его роли в механизмах рецидивирования Candida-инфекции [1, 6-9]. Основную группу составили 50 женщин, которые по поводу обострения хронического ВВК наряду с проводимой противогрибковой терапией получали лечение препаратом Галавит® (аминодигидрофталазиндион натрия, ООО «Сэлвим», Россия).Согласно полученным результатам женщины основной группы и группы сравнения страдали ХРВВК в среднем 4,8±1,7 года, при этом в течение 12 мес. рецидивы у них отмечались в среднем до 5,2±1,4 раза (р>0,05). После завершения терапии у пациенток обеих групп нами выявлено статистически значимое уменьшение интенсивности всех субъективных симптомов и клинических проявлений по сравнению с исходными данными (табл. Фагоцитарное число у пациенток основной группы ко времени визита 2 увеличилось в 2 раза, в то время как в группе сравнения возрастание произошло в 1,3 раза (табл. После терапии ХРВВК было отмечено уменьшение уровня IGG в обеих группах, причем значение данного показателя у пациенток основной группы во время визитов 2 и 3 было достоверно ниже аналогичного показателя у женщин группы сравнения (табл. Анализируя параметры цитокинового статуса, мы отметили, что после лечения у пациенток обеих групп отмечалось повышение уровней провоспалительных цитокинов: при этом по сравнению с исходными данными возрастание IL-1? у пациенток основной группы происходило в 2 раза, группы сравнения - в 1,2 раза (р<0,05), IFN? - в 2,8 и 1,8 раза (р<0,05) соответственно (табл.Таким образом, патогенетически обоснованное включение в схему лечения пациенток с ХРВВК наряду с антимикотиками аминодигидрофталазиндиона натрия (Галавит®) приводит к восстановлению функционально-метаболической активности нейтрофилов, нормализации функционирования моноцитарно-макрофагальной системы, а также к формированию полноценного иммунного ответа по Th1-типу.