Оптимизация и коррекция терапии нарушений углеводного обмена с помощью воздействия на эндорфинергические и серотонинергические структуры мозга - Автореферат

С этих позиций разработка и широкое внедрение в практику немедикаментозных методов лечения нарушений углеводного обмена, прежде всего, транскраниальной электростимуляции эндорфинергических и серотонинергических структур головного мозга - ТЭС-терапии, как наиболее безопасной методики с доказанным механизмом центральных эффектов (Лебедев В.П., Биличенко С.В., Нечипоренко С.П. и соавт., 2008), может позволить повысить эффективность и безопасность комбинированной терапии, сократить объем медикаментозной терапии, уровень финансовых затрат и существенно повысить качество жизни пациентов. Впервые оценено влияние ТЭС-терапии на систему биотрансформации лекарственных средств в печени CYP3A4 у больных СД2 и предложен немедикаментозный метод коррекции фармакокинетики лекарственных средств, позволяющий проводить профилактику и лечение нежелательных лекарственных реакций путем ускорения метаболизма с восстановлением емкости ферментной системы CYP3A4. Предложен и внедрен в клиническую практику новый немедикаментозный метод (ТЭС-терапия) коррекции сниженной функциональной активности бета-клеток поджелудочной железы, позволяющий обеспечивать поддержание целевых значений гликемии на этапе предшествующем началу фармакотерапии пероральными сахароснижающими средствами (впервые выявленный СД2 у больных с ИМТ< 25 кг/м2) и являющийся "промежуточным этапом" между пероральной сахароснижающей терапией и назначением инсулина у пациентов с некомпенсированным диабетом. Внедрение в клиническую практику ТЭС-терапии позволило оптимизировать фармакотерапию пациентов СД2, существенно уменьшив объем медикаментозной терапии СД2 и его осложнений, повысив клиническую эффективность при значительном снижении затрат на лечение, улучшив качество жизни пациентов, снизив риск развития нежелательных лекарственных реакций. Предложен и внедрен в клиническую практику новый немедикаментозный метод (ТЭС-терапия) профилактики и лечения нежелательных лекарственных реакций у больных СД2, который может с успехом использоваться в клинической токсикологии, как метод детоксикации, восстанавливающий емкость ферментных систем печени.Диагноз «Сахарный диабет» верифицировался на основании диагностических критериев, утвержденных ВОЗ (1999г.) Состояние компенсации/декомпенсации углеводного обмена, степени тяжести у пациентов с сахарным диабетом, включаемых в исследование, оценивалось на основании данных «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006). ТЭС-терапия в нашем исследовании всем пациентам проводилась в виде ежедневных утренних тридцати минутных процедур в 8.30 утра. Если в случае назначения сахароснижающей терапии можно говорить о 100% соответствии стандартам, то в случае назначений препаратов для лечения осложнений СД2 только 74% пациентов (по данным проанализированных амбулаторных карт) была назначена терапия согласно стандартам. Волгограда доля пациентов, получавших для компенсации углеводного обмена монотерапию инсулинами, составила 20,0%, получавших монотерапию пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП), - 41,8%, комбинированную терапию инсулинами и пероральными гипогликемическими препаратами, - 31,4%, при этом выявлено, что на диетотерапии находилось 6,8% пациентов. При сравнении эффективности ТЭС-терапии с эффективностью глибенкламида в микронизированной форме у больных СД2 с ИМТ 25 кг/м2 монотерапия ТЭС уступила по эффективности комбинированной терапии - ТЭС-терапиия и терапия метформином, но по влиянию на многие показатели углеводного обмена была сравнима и превосходила по эффективности монотерапию метформином (рис.Фармакотерапия сахарного диабета типа 2, назначаемая в лечебных учреждениях г.Волгограда, в 100% случаев соответствует стандартам по назначению сахароснижающих средств (в структуре назначений лидирует назначение глибенкламида - Манинил - 39,7% случаев), но только в 74% случаев терапия осложнений сахарного диабета соответствует стандартам (в структуре назначений лидируют препараты для коррекции диабетических макроангиопатий - 50,4% ), 49% назначенных комбинаций лекарственных средств являются рациональными, в среднем одному пациенту с сахарным диабетом типа 2 одновременно назначается 8,31 0,27 препаратов. ТЭС-терапия эффективно коррегирует нарушения углеводного обмена как в виде монотерапии (снижение уровня HBA1c на 10,7%), так и в составе комбинированной терапии (снижение уровня HBA1c на 18,5%) у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и больных с метаболическим синдромом, преимущественно за счет повышения функциональной активности бета-клеток поджелудочной железы (увеличение показателя ФАБ на 45,38%) и незначительном снижении инсулинорезистентности (снижение индекса ИР на 9,35%), p<0,05. Установлено, что ТЭС-терапия восстанавливает раннюю фазу секреции инсулина у больных сахарным диабетом типа 2, повышая уровень инсулина плазмы крови на 3 минуте внутривенного глюкозотолерантного теста на 87,2% по сравнению с исходными значениями, с максимальным его увеличе

Календарный план исследования.