Сравнительная оценка различных методик антифибринолитической терапии при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением. Влияние антифибринолитических препаратов на показатели коагулограммы и фибринолитическую активность плазмы крови.
Аннотация к работе
Пациентам второй группы (ТК2) (n=28) препарат вводили по такой же схеме, как и больным группы ТК1, но после ушивания перикарда и перед сведением грудины дополнительно орошали раневую поверхность (перикард и грудину) раствором (объем 50 мл), содержащим 1 г ТК. Состояние коагуляционного звена гемостаза исследовали на коагулометре “Coachrome IV” (“Teco”, Германия) с использованием наборов реактивов фирм “Ренам” (Москва) и “Технология-Стандарт” (Барнаул) по общепринятым методикам: время активированного свертывания крови (АСТ, сек); тромбиновое (ТВ, сек) и протромбиновое время по Квику (МНО, усл. ед.), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, сек), концентрация фибриногена по Clauss (Фг, г/л). Критерии исключения из исследования: 1) пациенты с повышенной чувствительностью к исследуемым препаратам, 2) пациенты с тромбозами или тромботическими осложнениями, 3) пациенты в остром периоде инфаркта миокарда, 4) пациенты с коагулопатиями (протромбиновое время 2, тромбоцитопения-<50 000/мм3), 5) пациенты с нарушением функции печени (если активность печеночных ферментов АСТ и/или АЛТ превышала три нормы), 6) пациенты с нарушением функции почек (концентрация креатинина в сыворотке крови более 25 мг/л, клиренс креатинина менее 50 мл/мин), 7) пациенты, подвергающиеся экстренным оперативным вмешательствам, 8) пациенты, участвующие в исследовании других лекарственных препаратов. В этой же таблице представлены значения показателей свертывающей системы в конце операции, свидетельствующих, что в конце операции не было выявлено значимых различий в величинах этих показателях системы гемостаза за исключением времени ХІІАКЗФ, которое было достоверно больше в группе ТК2 по сравнению с группой ЭАК и составило 33,5 мин против 23 мин, соответственно (p<0,05). В группе ЭАК количество больных с объемом кровопотери более 1000 мл составило 29,5%, в группе ТК1 - 12,5%, а в группе ТК2 - 7,4%, что в определенной степени свидетельствует о тенденции к лучшему кровосбережению при комбинированном использовании транексамовой кислоты.Транексамовая и аминокапроновая кислоты обладают выраженным антифибринолитическим эффектом, причем транексамовая кислота в большей степени, чем аминокапроновая кислота тормозит процесс фибринолиза. Методика системного использования транексамовой кислоты дополненная местной аппликацией обеспечивает уменьшение объема кровопотери во время и после операции, а также снижение частоты использования донорских элементов крови.