Методи зниження частоти рецидивів та підвищення ефективності лікування фонових процесів шийки матки у жінок репродуктивного віку. Удосконалення методів діагностики, профілактики і лікування на основі диференційованого підходу до вибору засобів терапії.
Аннотация к работе
Фонові та передракові процеси шийки матки в структурі захворювань жіночої статевої сфери продовжують залишатися однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем, в комплексі характеризуючи соціальне і демографічне неблагополуччя суспільства (В.М. Тому різнобічне дослідження проблеми фонових захворювань шийки матки з вивченням механізмів порушення репаративних процесів, стану місцевого імунітету при даній патології, можливості застосування імуномодулюючої терапії загального та місцевого спрямування в комплексі терапевтичних заходів, є надзвичайно важливим у системі профілактики злоякісних новоутворень шийки матки, що і зумовило проведення даного дослідження і є чітким обґрунтуванням актуальності вибраного напрямку. Знизити частоту рецидивів та підвищити ефективність лікування фонових процесів шийки матки у жінок репродуктивного віку шляхом наукового обґрунтування та удосконалення методів діагностики, профілактики і лікування вказаної патології на основі диференційованого індивідуального підходу до вибору засобів терапії, спрямованих на покращення місцевого імунного захисту та репаративних процесів ектоцервіксу. Завдання дослідження: Вивчити безпосередні та віддалені результати застосування сучасних методів лікування фонових процесів шийки матки у жінок з лікованою патологією шийки матки. Визначити структуру фонових захворювань шийки матки у жінок з поєднаною генітальною патологією та провідні чинники ризику розвитку рецидиву. рецидив шийка матка репродуктивнийВ процесі виконання даного дослідження нами було відібрано та проведено обстеження 140 жінок з фоновими процесами шийки матки (ФПШМ). До другої групи ввійшло 55 жінок із фоновими захворюваннями шийки матки (ФЗШМ), поєднаними з хронічними запальними процесами додатків. В структурі показів до деструктивного лікування шийки матки провідне місце займала ектопія циліндричного епітелію, ендометріоз та рубцева деформація шийки матки, а також патологічні зміни шийки матки, повязані з інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ)-74 (15,29±1,64) % пацієнтки. Характеристика мікробіоценозу екосистеми піхви дозволила встановити, що у жінок першої групи з практично однаковою частотою виділено два патологічні варіанти дисбіозу з незначним переважання у відсотковому відношенні другого варіанту - неспецифічного вагініту у 25 (45,45±6,71) % пацієнток, більше ніж у третини жінок (20-(36,36±6,49) % було виявлено бактеріальний вагіноз, і тільки у 6 (10,91±4,20) % - адаптаційний варіант. При оцінці гормональних порушень у жінок першої групи встановлено, що гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція була діагностована у 3 (5,45±3,06) %, гіпоталамо-гіпофізарна недостатність у 5 (9,09±3,88) %, найчастішою патологією серед обстежених був синдром полікистозних яєчників - 28 (50,91±6,74) % випадків, яєчникова недостатність, або гіпергонадотропна аменорея зустрічалася у 4 (7,27±3,50) %, гіперпролактинемія - у 5 (9,09±3,88) % та недостатність лютеїнової фази - у 10 (18,18±5,20) %, тобто у більшості пацієнток відмітили стан хронічної ановуляції та знижену функцію яєчників зі збереженням овуляторного циклу тільки у кожної пятої жінки.Результати ретроспективного аналізу дозволили виділити основні чинники ризику розвитку рецидиву фонових захворювань шийки матки у молодих жінок, а саме: ранній початок статевого життя до 16 років (23,60±1,51) %, часта зміна статевих партнерів (45,18±1,77) %, аборти в анамнезі (29,57±1,63) %, високий ступінь інфікованості захворюваннями, що передаються статевим шляхом (47,84±1,78) %, гормональна дисфункція (54,44±1,77) % та запальні процеси додатків (39,72±1,74) %. У пацієнток із супутньою генітальною патологією, відмічено зростання частки фонових процесів шийки матки з гіперпластичними змінами на тлі дисгормональних порушень, які виявляються у (25,45±5,87) % обстежених пацієнток (p<0,05) із хронічними запальними процесами додатків та у (80,00±5,39) % - при фоновій ендокринній дисфункції репродуктивної сфери, з переважанням поєднаної патології шийки матки та проліферативних процесів геніталій (аденоміозу - у (61,82±6,55) % та гіперпластичних захворювань ендометрію у (14,55±4,75) % жінок. У молодих жінок з фоновими процесами шийки матки, асоційованими з хронічними запальними захворюваннями додатків, наявні вторинні гормональні порушення, які проявляються достовірним збільшення лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, гіпоестрогенемією у (59,09±10,48) % пацієнток, гіперестрогенемією у (40,91±10,48) % осіб, гіпопрогестеронемією та гіперандрогенемією, які підтримують порушення у піхвовій екосистемі, що проявляється високим рівнем інфікованості мікробними асоціаціями з перевагою анаеробних мікроорганізмів у (56,36±6,69) % і зниженням у (60,00±6,61) % рівня мікроорганізмів, які формують нормальну мікрофлору та виявлення бактеріального вагінозу у половини обстеженого контингенту (47,27±6,73) % (p<0,05). У групу ризику по розвитку рецидивів фонових процесів шийки матки включати молодих жінок з раннім початком статевого життя, частою зміною статевих партне