Поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з аневризмами інтракраніального відділу внутрішньої сонної артерії шляхом розробки диференційованого підходу, що враховує їх індивідуальні анатомічні особливості. Особливості ангіографічної анатомії.
Аннотация к работе
Однак частота ускладнень у хворих з АІВВСА і їх летальність залишаються досить високими (Hoh B., 2001, Sherif С., 2009; Белоусова О.Б., 2009), що зумовлене відсутністю чітких алгоритмів диференційованого підходу до вибору способу хірургічного лікування АІВВСА, які б враховували варіант анатомічного співвідношення АА з кістковими, нервовими, судинними структурами, морфологію самих аневризм, їх обємну дію на навколишні структури, емболізацію церебральних судин тромбами з порожнини АА (Kashihara, K., 1987; Архипова Ю.В., 2000; Шанько Ю.Г., 2009). На сучасному етапі розвитку нейрохірургії та нейрорадіології завдяки появі нових інструментів і технологій, удосконаленню рентгеноангіографічного устаткування та накопиченню досвіду виконання транскраніальних мікрохірургічних і ендоваскулярних втручань зявилася можливість покращити результати лікування АІВВСА шляхом застосування нових хірургічних технологій і розробки диференційованої тактики хірургічного лікування різних варіантів АА даної локалізації. Мета роботи - поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з аневризмами інтракраніального відділу внутрішньої сонної артерії шляхом розробки диференційованого підходу, що враховує їх індивідуальні анатомічні особливості. Розробити критерії вибору диференційованої хірургічної тактики лікування з урахуванням клінічних особливостей прояву АА, строків з моменту їх розриву, їх морфологічних характеристик, локалізації, взаємовідношень з навколишніми структурами, особливостей ангіографічної анатомії, ступеня компенсаторних можливостей колатерального кровообігу. Проаналізувати результати хірургічного лікування хворих з АІВВСА до впровадження в клінічну практику диференційованої хірургічної тактики лікування (група порівняння) та після (основна група).Дисертаційне дослідження основане на аналізі результатів клініко-інструментального обстеження та лікування 237 хворих з церебральними АА, яких лікували в Дніпропетровській обласній клінічній лікарні ім. У 22 (9,3%) хворих АА були множинними (від 2 до 6): у 17 пацієнтів виявлені дві АА, у 3 - три, у одного хворого діагностовані чотири аневризми, ще в одного - шість. Всі ці дані, а також інформацію про застосовану хірургічну методику, перебіг післяопераційного періоду, результати лікування, дані патологоанатомічного дослідження включали до стандартизованого протоколу обстеження хворих. За наявності поодиноких АА крововиливи виник у 197 (91,6%) з 215 пацієнтів, за множинних - у всіх 22 хворих. 237 пацієнтів з АІВВСА були розподілені на три групи: група порівняння - 81 хворий, оперований до впровадження в клінічну практику диференційованого підходу при лікуванні АА ВСА (з 1996 р. до серпня 2003 р.); основна група - 127 хворих, оперованих після впровадження в клінічну практику диференційованого підходу при лікуванні АА ВСА (з вересня 2003 р.); група неоперованих хворих - 29 пацієнтів: у 7 з яких були виявлені протипоказання до виконання хірургічного втручання, 18 - померли до операції, 4 - відмовились від хірургічного лікування.Визначений комплекс досліджень для одержання максимальної інформації про аневризми інтракраніального відділу внутрішньої сонної артерії, який дозволяє оцінити їх анатомо-морфологічні характеристики, клінічні форми прояву захворювання, взаємовідношення аневризми з навколишніми анатомічними структурами, резерви колатерального церебрального кровообігу. б) аневризми офтальмічного сегменту з нижньо-медіальним, медіальним і заднім варіантами розташування тіла підлягають ендоваскулярному виключенню мікроспіралями, які відокремлюються, аневризми офтальмічного сегменту з верхнім варіантом розташування тіла та супраклиноїдним розташуванням шийки - мікрохірургічному виключенню; в) аневризми гирла задньої сполучної та передньої ворсинчастої артерій з заднім, задньо-медіальним і медіальним розташуванням тіла потребують ендоваскулярного втручання, тоді як аневризми гирла задньої сполучної та передньої ворсинчастої артерій з задньо-латеральним і латеральним розташуванням тіла підлягають мікрохірургічному лікуванню; г) для аневризм біфуркації внутрішньої сонної артерії з верхнім розташуванням тіла оптимальною є мікрохірургічна методика, при аневризмах з заднім розташуванням тіла краще застосовувати ендоваскулярне виключення. Ендоваскулярному виключення мікроспіралями, які відокремлюються, підлягають аневризми офтальмічного сегменту внутрішньої сонної артерії з нижньо-медіальним, медіальним і заднім варіантами розташування тіла; аневризми гирла задньої сполучної та передньої ворсинчастої артерій з заднім, задньо-медіальним і медіальним розташуванням тіла, аневризми біфуркації внутрішньої сонної артерії з заднім розташуванням тіла.