Рентгенологические критерии для оценки состояния костной ткани после реконструктивных операций на челюсти. Методика обработки цифровых изображений. Показания и противопоказания для проведения хирургических операций пациентам с частичным отсутствием зубов.
Аннотация к работе
Научные достижения последних десятилетий в области хирургической и ортопедической стоматологии, пародонтологии, биологии кости, изучение особенностей остеоинтеграции различных систем имплантатов, создание новых остеопластических материалов, а также усовершенствование методик реконструктивных операций при различных видах атрофии кости позволяют применить метод дентальной имплантации для замещения дефектов зубных рядов практически любой локализации [47, 66, 72, 84, 85, 90 97, 102, 147]. Протезирование на имплантатах способствует достижению основной цели ортопедического стоматологического лечения - полному восстановлению жевательной эффективности у пациентов с частичной или полной потерей зубов, что, безусловно, улучшает качество жизни пациента как в физиологическом, так и в социально-психологическом аспектах [147]. Предоперационная рентгенологическая диагностика позволяет выявить патологию зубочелюстной системы, определить объемные и качественные параметры кости, уточнить топографию анатомических структур в зоне имплантации, выбрать место установки, число, размер и осевую ориентацию дентальных имплантатов при оптимальной ортопедической конструкции протеза [4, 112, 147, 164]. Наряду с рентгенологическими показателями “зрелости” костной ткани, существуют и биохимические, которые дают более объективную оценку состояния костной ткани. Определение биохимических маркеров метаболизма костной ткани позволяет оценить состояние кости, установить скорость обменных процессов в костной ткани и темпы спонтанной потери костной массы и тем самым дать более объективную оценку “зрелости” костной ткани.Для решения задач настоящего исследования нами были обследованы 80 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет, с диагнозом частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти, проходивших лечение в ООО “Клиника профессора Стрельникова” за период с 2008 по 2013 годы. При осмотре пациенты были разделены на 4 группы: В первой группе нами наблюдались 18 пациентов, в возрасте от 32 до 58 лет, у которых частичное отсутствие зубов верхней или нижней челюсти сочеталось с выраженной атрофией костной ткани. Перед этапом внутрикостной имплантации всем пациентам были проведены реконструктивные операции на челюсти, такие как: открытый синус-лифтинг с антропластикой 12 человек (67%), направленная костная регенерация с применением резорбируемых 4 человека (22%) и нерезорбируемых мембран 2 человека (11%) и комбинации остеопластических материалов. Во второй группе нами наблюдались 35 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет, с диагнозом частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти. Имплантация только на нижней челюсти была проведена у 18 (52%) пациентов, только на верхней - у 12 (34%), на обеих челюстях - у 5 (14%).Анализ рентгенологических данных состояния кости пациентов после реконструктивных операций на челюсти позволил установить, что костная ткань претерпевает ряд изменений в ходе процесса ремоделирования. Разработанная методика обработки цифровых изображений позволяет провести интегральную оценку костной ткани вокруг имплантата в динамике. Установлено, что использование маркеров метаболизма костной ткани в оценке состояния кости, позволяет скорректировать показания к проведению хирургических вмешательств на челюсти. Комплексная оценка состояния костной ткани позволяет определить оптимальные возможности проведения хирургических вмешательств и скорректировать сроки реабилитации пациентов с частичным отсутствием зубов.