Определение показаний и оценка эффективности малоинвазивной и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца - Автореферат

В отечественной литературе к настоящему времени нам не встретилось работ по изучению сравнительной эффективности эндоваскулярного и хирургического (off-pump coronary artery bypass grafting) методов лечения у пациентов с множественным поражением коронарного русла, с поражением ствола левой коронарной артерии и у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Цель исследования: оценка эффективности и сопоставление результатов малоинвазивной и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с тяжелой и осложненной формами ИБС (при множественном поражении коронарного русла, при поражении ствола ЛКА, с дисфункцией левого желудочка), определение показаний к тому или другому виду вмешательств. Для решения поставленной цели были определены следующие задачи: Изучить клиническое состояние и результаты неинвазивной диагностики у пациентов с тяжелой и осложненной формами ИБС (при множественном поражении коронарного русла, при поражении ствола ЛКА, с ишемической дисфункцией миокарда), направляемых на малоинвазивную и эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда. На основании результатов эндоваскулярной и малоинвазивной реваскуляризации миокарда в данной группе больных ИБС (при множественном поражении коронарного русла, при поражении ствола ЛКА, с ишемической дисфункцией миокарда) определить показания к тому или другому виду вмешательств. Современные эндоваскулярные и хирургические (off-pump coronary artery bypass grafting) методы лечения ишемической болезни сердца эффективны у пациентов с ишемической дисфункцией левого желудочка, при множественном поражении коронарного русла, а так же у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии при относительно невысокой вероятности развития острых осложнений в послеоперационном периоде.Для анализа результатов лечения в зависимости от метода реваскуляризации мы сравнивали две подгруппы: 1 подгруппа - 48 пациентов, которым была выполнена малоинвазивная реваскуляризаця миокарда методом OPCAB и 2 подгруппа - пациенты, которым была выполнена ТЛБАП со стентированием корнарных артерий. Стентирование 1 сосуда («ответственного за ишемию») было выполнено у 6 (13,04%), стентирование 2 коронарных артерий - у 18 (39,1%) пациентов, стентирование 1 коронарной артерии и ТЛБАП от 1 до 3 сосудов - у 16 (34,8%) пациентов, стентирование 4 коронарных артерий и ТЛБАП от 1 до 3 сосудов - у 6 (13,04%) пациентов. Во 2 подгруппе через 6 месяцев было обследовано 16 (76,2%) из 21 пациентов с «непокрытыми» стентами, через 1 год - 13 (62%) пациентов и 11 (52,4%) пациентов через 3 года. Добутаминовая проба проведена у 36 пациентов 1 подгруппы через 6 месяцев, 2 пациентам проба не проводилась в связи с частой желудочковой экстрасистолией; через 1 год проба проведена у 25 пациентов и через 3 года у 10 пациентов. Во 2 подгруппе добутаминовая проба проведена у 40 пациентов через 6 месяцев, 6 пациентам проба не проводилась в связи с частой желудочковой экстрасистолией; через 1 год проба проведена у 38 пациентов и через 3 года у 34 пациентов.Операции коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с тяжелой и осложненной формами ИБС является более оптимальным методом реваскуляризации миокарда и имеют значительные преимущества перед эндоваскулярными вмешательствами в отдаленном послеоперационном периоде. Операция коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с осложененными формами ИБС приводит к значительному улучшению клинического течения ИБС, отсутствию и/или уменьшению стенокардии в большинстве случаев, улучшению общей и сегментарной сократимости миокарда сразу после выполненных вмешательств. Практические рекомендации: Пациентам ИБС с наличием обратимой дисфункции миокарда, имеющим противопоказания к хирургической реваскуляризации или являющимся группой высокого риска для коронарного шунтирования с ИК показана ТЛБАП и стентирование. При определении показаний к хирургическому лечению больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда ЛЖ необходимо учитывать условия и методику проведения реваскуляризации. Пациентам с ишемической дисфункцией миокарда, с исходно тяжелой стенокардией и множественным поражением коронарного русла рекомендуется малоинвазивная реваскуляризация при условии полной реваскуляризации миокарда.