Хирургическое лечение постнекротических кист поджелудочной железы. Общая характеристика больных, методы диагностики. Результаты дренирующих операций при ложных кистах поджелудочной железы. Коморбидный фон и качество жизни больных до и после операции.
Аннотация к работе
.2 Методы инструментальной и лабораторной диагностики 2.3 Методики операций3.1 Ближайшие результаты дренирующих операций при ложных кистах поджелудочной железы4.1 Оценка коморбидности и трудовой активности пациентовПрактические рекомендацииЛожная киста поджелудочной железы (ПЖ) - серьезное и хорошо описанное осложнение панкреатита, которое в 5-70% наблюдений возникает после ОП и в 30% - сопутствует ХП [48]. Хирургический способ лечения при кистах ПЖ и парапанкреатической клетчатки, по мнению большинства авторов, остается методом выбора [5, 22, 204]. Вопросы выбора наиболее совершенных способов малоинвазивной хирургии, взаимоотношений между ними и методами традиционной хирургии, находятся в центре дискуссий хирургов, эндоскопистов, рентгенологов, специалистов по эндохирургии, которые в отношении лечения панкреатических ПК часто высказывают полярные мнения и дают диаметрально противоположные рекомендации [23, 49]. Несмотря на относительно большой зарубежный опыт лапароскопических и эндоскопических внутренних дренирований панкреатических кист, включающий NOTES® технологии, с низкими цифрами послеоперационных осложнений и рецидивов, традиционное внутреннее дренирование кисты остается простым и эффективным способом ее лечения [6, 64, 242]. Цель хирургического лечения не всегда может быть решена с помощью одномоментного оперативного вмешательства, в связи, с чем во многих случаях приходится расчленять лечение на два или несколько этапов, прибегая к выполнению многоэтапных вынужденных или запланированных хирургических процедур, осуществляемых как лапаротомным доступом, так и средствами малоинвазивной хирургии.Киста (греч. kistis - пузырь) - патологическая полость, располагающаяся в органах и имеющая стенку, а в просвете - различного рода содержимое [15]. Так Zhang X. с соав., проведя обследование 1444 человек с использованием МРТ, выявили кисту ПЖ у 19,6%, при этом в 83,8% случаях диаметр обнаруженного жидкостного образования был менее 10 мм, а сопутствующий панкреатит отметили только 26,5% пациентов [165, 330]. Walsh R.M. и соав. сообщили, что в 64% случайно обнаруженные кисты носят не уточненный характер, а Fernandez-del Castillo C. с соав. показали, что 42% клинически «немых» кист при длительном наблюдении имеют предраковый характер [132, 313]. Вилявин Г.Д., в 1977 г., предложил классификацию кист с учетом таких важных факторов, как особенности клинического течения кисты, исходного заболевания ПЖ, на фоне которого произошло формирование кисты, степени «зрелости» кисты, варианта расположения кисты по отношению к элементам железы и соседним органам, наличия и характера вторичных осложнений [15]. Наблюдая за случайно выявленными кистами ПЖ в течение 9 лет, Yeo C.J. с соав. пришли к выводу что, кисты размерами до 2 см могут медленно увеличиваться, однако осложнения или летальность от такого рода кист маловероятны, и наиболее безопасным является динамическое наблюдение [326].C целью формирования групп вмешательств и контроля проанализированы архивные истории болезни всех пациентов, находящихся на лечении в отделении гнойной хирургии ГБУЗ ОКБ с диагнозом «киста поджелудочной железы» за период с 2000 по 2012 гг., количество историй болезни составило 338. Ранее перенесли различные оперативные вмешательства по поводу заболеваний поджелудочной железы 33 (27%) человек, санационная лапаротомия по поводу острого панкреатита выполнена у 7 (5,7%) больных, дренирующие панкреатическую кисту операции - у 22 (18,0%) больных, из них у 13 (59,9%) выполнялся наружный дренаж и у одного больного выполнялись пункционные вмешательства (4,5%). Гемилатеральную торакоскопическую спланхнисимпатэктомию с целью уменьшения боли перенесли 2 (1,6%) больных. Компьютерная томография с болюсным контрастированием выполнена 7 больным, позволила до операции выявить портальную подпеченочную гипертензию, а так же взаимоотношения псевдокисты поджелудочной железы и висцеральных артерий верхнего этажа брюшной полости. Операцию наружной (передней) цистогастростомии по Jedlicka выполняли следующим образом - выполнялась пункция кисты через переднюю стенку желудка с последующим дренированием полости кисты через переднюю и заднюю стенку кисты с фиксацией дренажа.При анализе результатов операции выявлено, что инфекционные осложнения встречались у 11 (18,03 ± 4,92%) больных I группы и у 5 (8,20 ± 3,51%) больных II группы, разница статистически не достоверна (t-критерий Стьюдента 1,63, р > 0,05). Частота сопутствующих заболеваний в I группе пациентов значимо не отличалась от общей группы (72,7% у больных с инфекционными осложнениями и 85,3% от их общей совокупности), а во II группе значительно превышала последнюю (80% у больных с инфекционными осложнениями и 54,1% от числа всех пациентов). Осложненный характер кисты во II группе встречался чаще, чем в общей популяции (60% у больных с инфекционными осложнениями и 32,8% в общей группе), а в I группе напротив реже (у 72,7% больных с инфекционными осложнениями и у 77,1% общей совокупности). Во II группе инфекционны
План
Содержание
Введение
Глава 1. Современные представления о лечении постнекротических кист поджелудочной железы и отдаленных результатах хирургического лечения (обзор литературы)