Епідеміологічні показники поширеності офтальмологічних ускладнень у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу, залежно від впливу забруднення навколишнього природного середовища. Програма скринінгу і моніторингу офтальмологічних ускладнень.
Аннотация к работе
Діти та підлітки становлять 8-10% хворих на цукровий діабет 1 типу. Основними напрямами запобігання розвитку діабетичної ретинопатії є: компенсація цукрового діабету (що становить певні труднощі, особливо у дітей та підлітків, враховуючи лабільний перебіг захворювання), налагодження системи первинного офтальмологічного скринінгу серед хворих на цукровий діабет, розширення доступності дешевих ліків, хірургічних та лазерних методів лікування [WHO, 2000-2003; Єфимов А.С. та співавт., 2000; Taylor H.R. et al., 2001]. Для підвищення ефективності медичної допомоги хворим на цукровий діабет в Україні реалізується комплексна програма “Цукровий діабет” (затверджена Указом Президента України від 21.05.99 №545/99), що передбачає профілактичні, медико-соціальні та санітарно-освітні заходи, які дадуть змогу зменшити захворюваність населення України на цукровий діабет і знизити рівень ускладнень, поліпшити якість життя хворих. Вивчити епідеміологічні показники поширеності офтальмологічних ускладнень у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу, залежно від впливу забруднення навколишнього природного середовища. Автор особисто визначила мету та завдання дослідження, розробила його програму, визначила методи дослідження; проаналізувала літературні джерела; здійснила аналіз поширеності цукрового діабету 1 типу і його офтальмологічних ускладнень серед дітей та підлітків в Україні; дослідила та визначила закономірності динаміки розвитку морфологічних змін і функціональних порушень у системі зору дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу, а також чинників, які їх зумовлюють; встановила вплив біологічних та антропоекологічних чинників на розвиток і прогнозування офтальмологічних ускладнень цукрового діабету 1 типу; розробила математичну модель прогнозування ризику виникнення офтальмологічних ускладнень у хворих дітей та підлітків внаслідок антропоекологічного забруднення довкілля; розробила, впровадила та здійснила оцінку системи вторинної фармакопрофілактики і диференційованого лікування офтальмологічних ускладнень серед дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу.Клінічна апробація розробленого алгоритму і протоколу ведення дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет, лікарем-офтальмологом здійснювалася на 602 дітях та підлітках (1204 ока), які спостерігалися протягом 2000-2004 рр. Відповідно до розробленої програми всі дослідження були поділені на етапи, які мали власні завдання та обсяги. З метою вивчення впливу техногенного забруднення навколишнього природного середовища на поширеність офтальмологічних ускладнень проведено первинний офтальмологічний скринінг 505 дітей та підлітків (1010 очей), які мешкають у містах з високим рівнем техногенного забруднення і 505 дітей та підлітків (1010 очей), які проживають у містах з низьким рівнем техногенного забруднення (за даними державної статистичної звітності за ф. У 2002 році на цукровий діабет 1 типу хворіло 8010 дітей та підлітків віком від 0 до 17 років, з яких: до 6 років - 490 осіб (6,1%), 7-14 років - 4284 (53,5%), підлітків (15-17 років) - 3236 (40,4%). Крім того, встановлено, що у дітей та підлітків, які проживають у несприятливих екологічних умовах, катаракта розвивалася в більш ранньому віці (14,8±1,6 років) і при меншій тривалості захворювання (6,8±0,6 років), ніж у дітей та підлітків, які мешкають у більш сприятливих екологічних умовах (16,4±0,6 років та 12,3±0,5 років відповідно). У дітей та підлітків, які проживали в несприятливих екологічних умовах, діабетична ретинопатія розвивалась у більш ранньому віці (13,5±1,9 років) та при меншій тривалості захворювання на цукровий діабет (6,8±1,2 років), ніж в аналогічної групи дітей та підлітків, які проживали у сприятливих екологічних умовах (16,7±0,6 років та 10,3±0,6 років відповідно (р<0,01)).Актуальна проблема офтальмології - запобігання виникненню та прогресуванню ускладнень цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків в Україні вирішується шляхом оптимізації раннього скринінгу, моніторингу, диференційованого лікування та вторинної профілактики. Частота ускладнень цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків, які мешкають у містах з високим рівнем техногенного забруднення, зростає в 2,55 разу. Особливістю розвитку офтальмологічних ускладнень у дітей та підлітків є те, що вони виникають при меншій тривалості хвороби на цукровий діабет (6,8±0,9 років) та у більш ранньому віці (14,1±1,7 років) порівняно з дітьми та підлітками, які проживають у містах з низьким рівнем техногенного забруднення (11,3±0,5 та 16,6±0,6 років відповідно). За результатами багатофакторного регресивного лінійного аналізу встановлено, що на розвиток офтальмологічних ускладнень цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків вірогідно впливають шість факторів техногенного забруднення атмосферного повітря, питної води, ґрунтів: перевищення ГДК сірчаного газу, сірчаної кислоти, хлору та його похідних, фенолу та його похідних, сажі, ртуті (R2=0,56, F=4,28, р<0,006). За результатами восьмирічного динамічного спостер