Система обязательного медицинского страхования. Общие сведения и модели системы обязательного медицинского страхования. Расчет и использование фонда. Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения.
Аннотация к работе
3 - Система обязательного медицинского страхования - 4 - 1 Общие Сведения Об Обязательном Медицинском Страховании - 4 - 2 Модели Системы Обязательного Медицинского Страхования - 9 - 3 Расчет И Использование Фонда Обязательного Медицинского Страхования - 12 - Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения. 17 - Заключение - 19 - Приложение 1 - 20 - Приложение 2 - 21 - Приложение 3 - 22 - Приложение 4 - 22 - Приложение 5 - 23 - Список литературы - 24 - Введение Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России. В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. (Приложение 2) Страховая медицинская организация включает в себя следующее: · проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений, · реализует непосредственный контроль за объемом и качеством медицинского обслуживания, · защищает права и интересы своих клиентов, · обеспечивает выдачу и учет страховых полисов Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуется через страховые взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающих рентабельную деятельность СМО. Немаловажным фактором является создание основы системы ОМС на уровне субъекта РФ, что позволит урегулировать взаимоотношения «центра» и « регионов» в отношении разделения полномочий в системе здравоохранения, а не территориальном уровне осуществлять выравнивание финансовых средств территорий, необходимых для реализации программ ОМС.