Использование компьютерной томографии при хирургическом обследовании и установлении причины заболевания. Формулирование клинического диагноза и назначение лечения. Определение показаний и противопоказаний к операции. Составление истории болезни пациента.
Аннотация к работе
Выяснить характер заболевания можно лишь в том случае, если изучение больного будет проводиться по заранее выработанному плану, а не отрывочно, хаотично. Исследование, которое направлено на распознавание болезни должно преследовать одну цель - правильно поставить диагноз больному. Для постановки правильного диагноза врач должен выяснить следующие задачи: • выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения Хирург обязан исследовать все органы и системы больного, чтобы установить правильный диагноз и выбрать соответствующую лечебную тактику. Обследование хирургического больного можно разделить на несколько частей (этапов): 1 этап - первичный осмотр больногоЭто жалобы, которые непосредственно связаны с развитием основного заболевания: Две группы основных жалоб: Жалобы на боли, жалобы связанные с нарушением функции органов. Жалобы на боли: где локализуются боли, иррадиация, длительность (постоянные, периодические, приступообразные), интенсивность (сильная, слабая), характер (ноющие, колющие, режущие, тупые, острые), причина, вызывающая боль (определенное положение тела, движение, прием пищи), время появления (днем, ночью). Жалобы, связанные с нарушением функции органов: эти жалобы обусловлены поражением отдельных систем (например, для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки). Иногда бывает трудно установить контакт с больным, так как в момент обследования он испытывает сильные боли в этих случаях терпение, внимательное и чуткое отношение к больному, придание ему удобного положения помогают врачу выяснить необходимые сведения для установления предварительного диагноза. Когда заболел, с какого времени /год, месяц, час/ считает себя больным и прогрессирует ли заболевание.Кассирский выдвинул правила дополнительного обследования пациента: никогда инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни, если опасное исследование можно заменить менее опасным или совсем безопасным без ущерба для результативности, надо сделать это. В срочном порядке проводится больным при кровотечениях различной этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные заболевания, травмы. По времени это обследование ограничено, так как жизнь больного находится в опасности. В этом обследовании применяются все существующие специальные методы, результаты которых могут уточнить состояние больного, формы патологического процесса. Если на рентгенограмме обнаруживаются просветления, чаши с ровным нижним горизонтальным уровнем (чаши Клойбера), это может свидетельствовать о наличии у больного острой кишечной непроходимости, а выявления свободного газа в брюшной полости свидетельствует о перфорации полого органа.
План
План обследования больногоПлан лечения больного
Определение показаний и противопоказаний к операции. Срочность операции, характер предполагаемой операции.
Методы лечения
- Консервативные (предусматривают также подготовку больного к операции с учетом характера патологического процесса, его локализации, состояния других органов и систем).
- Оперативные ( перед операцией больного обязательно осматривает анестезиолог и заносит данные в карту осмотра анестезиолога
Кроме этого выставляется риск оперативного вмешательства по Андриане-Уварову.
По физическому состоянию больного: I Больные без органических патологий местного и общего характера
II Больные с легкими системными расстройствами (умеренное нарушение физиологического равновесия организма)
III Больные с тяжелыми системными или локальными расстройствами физиологического равновесия
IV Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, возможна смерть в ближайшие дни
V Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами с возможностью наступления смерти в ближайшие 24ч.
По тяжести операции: А Операции на поверхности тела без вмешательства на внутренних органах
Б Не осложненная операция на внутренних органах или обширные поверхностные операции
В Обширные операции на внутренних органах
Г Операции на головном мозге, сердце и магистральных сосудах
С Экстренные операции
Клинический диагноз
Его определение. Этиопатогенез, клиника, прогноз (по данным литературы). Дифференциальный диагноз с 2-3 схожими заболеваниями.
Дневник
Описание состояния больного в день осмотра. Дневник наблюдений проводится ежедневно, описания данных проводится по системам
Прогноз
• Для жизни.
• Для полного выздоровления.
• Для восстановления трудоспособности.
Эпикриз
Это краткое врачебное заключение о больном и течении его заболевания в процессе проведенного лечения. Заполняется эпикриз при выписке больного из стационара, переводе в другое лечебное учреждение, в случае смерти больного.
Патологоанатомический диагноз
При летальном исходе после описания течения болезни указывают непосредственную причину смерти.