Изучение динамики ремоделирования миокарда левых и правых отделов сердца, изменения системной и легочной гемодинамики. Характеристика роли митральной и трикуспидальной регургитации в прогрессировании ремоделирования миокарда предсердий и желудочков.
Аннотация к работе
К бесспорным достижениям кардиологии относится создание концепции ремоделирования как первопричины развития ХСН, в основе которой лежит факт наличия непрерывно прогрессирующих во времени постинфарктных структурно-геометрических изменений левого желудочка (ЛЖ), включающих в себя процессы гипертрофии миокарда, дилатации сердца и приводящих к изменению его геометрии, нарушению систолической и диастолической функций (Pfeffer M.A., 1990). Изучить динамику ремоделирования миокарда левых и правых отделов сердца, изменения системной и легочной гемодинамики по мере прогрессирования диастолической дисфункции левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН с I по IV ФК представляют собой группы с разной степенью выраженности систоло-диастолических расстройств и прогрессирующим ухудшением показателей ремоделирования предсердий и желудочков, достоверно различающихся только между начальной и выраженной стадиями. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: IV Российской научной конференция с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организация кардиологической помощи населению» (Кемерово, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003), VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХІ веке (Москва, 2005), VI Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность ?2005» (Москва, 2005), XV Всемирном конгрессе международного доплеровского общества (Тюмень, 2006), Всероссийской научно-практической конференции по сердечной ресинхронизирующей терапии и кардиоверсии-дефибрилляции (Тюмень, 2006), XIII ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока» (Тюмень, 2006), I Конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность ?2006» (Москва, 2006), VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХІ веке» (Москва, 2006), V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006), XIV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007), II Конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность" 2007» (Москва, 2007). Необходимость исследования структурно-функционального состояния всех камер сердца у пациентов с I по IV ФК связана, прежде всего, с фактами наличия не только локального, но и системного влияния нейрогормонов на миокард, ишемической дисфункции обоих желудочков как при задних, так и передних инфарктах ЛЖ, наличия несоответствия степени поражения сердца и клинических проявлений ХСН, в связи с чем, параметры ремоделирования левых и правых отделов сердца, диастолическая функция и гемодинамические показатели для каждого ФК оценивались отдельно.У больных в остром периоде крупноочагового инфаркта миокарда и сохраненной систолической функцией левого желудочка ремоделирование проявляется в дилатации, сферификации его полости в сочетании со снижением глобальной сократительной функции без значимого изменения структурно-функционального состояния других отделов сердца. По мере увеличения степени тяжести ХСН растет число пациентов, у которых отмечается сочетание систоло-диастолической дисфункции ЛЖ, при этом, различия по частоте встречаемости между «соседними» ФК отсутствуют и появляются при сравнении между начальной и выраженной стадией ХСН. На стадии нормальных значений пред-и постнагрузки имеют место взаимозависимые структурно-геометрические изменения не только желудочков, но и предсердий. Ремоделирование правого желудочка в большей степени зависит от структурно-функционального показателей левых отделов сердца, чем от уровня пред-и постнагрузки, в том числе и на стадии вторичной легочной гипертензии при прогрессировании ХСН. Степень тяжести ХСН при прогрессировании определяется следующими факторами: на стадии замедления релаксации только изменением объемов ЛЖ и замедлением времени расслабления миокарда, при повышении давления заполнения зависит еще от выраженности легочной гипертензии и увеличения преднагрузки.