Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов - Автореферат

Распространенности, этиологии и патогенезу кариеса зубов посвящено огромное количество печатных работ (ВОЗ, 1997; Л.П.Кисельникова, 2006; Е.В.Боровский, 2006). Таким образом, отмечается увеличение числа некариозных заболеваний, способствующих изменению цвета зубов среди различных групп населения, что требует повышения уровня оказания помощи пациентам с дисколоритами. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твердых тканей зуба, что не всегда оправдано, а реминерализирующая терапия не улучшает цвет зубов. Кроме того, не определены четко показания и противопоказания к методам отбеливания и микроабразии зубов; не отдифференцированы методы лечения и подбор препаратов для отбеливания и микроабразии в зависимости от резистентности эмали и вида дисколорита; осложнения, возникающие после этих методов лечения. Нуждаются в уточнении методы лечения и проведения профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта после процедур отбеливания и, особенно, микроабразии эмали зубов.Для домашнего отбеливания зубов пациенты применяли гель «Rembrandt», содержащий 16% перекись карбамида (подгруппа 2а), «Illumine home», с 15% перекисью карбамида (2б); гель «White Smile», содержащий 10% перекись карбамида (2в), систему «Day White Excel 3Z», в состав которой входит 7,5% перекись водорода (2г), препарат «Nite White Excel 3Z», содержащий 10% перекись карбамида (2д), гель «Zoom Weekender Kit», с 6% перекисью водорода (2е). В группу 4 вошли 23 пациента с «тетрациклиновыми» зубами с КПУ(з)=11,3, повышенной чувствительностью зубов к различным видам раздражителей, с цветом, равным, в среднем, 13,8 оттенка по шкале Vita. В группу 5 вошли 55 пациентов с депульпированными зубами, с КПУ(з)=1,1, с цветом, равным, в среднем, 9,97 оттенка по шкале Vita. Пациентам данной группы в течение 15 дней проводили реминерализирующую терапию (комплексное применение зубной пасты с кальцием и 5% суспензия гидроксиапатита), затем использовали метод микроабразии (2 процедуры с интервалом в неделю), после чего проводили курс реминерализирующей терапии (применение зубной пасты с кальцием и 5% суспенизии гидроксиапатита) в течение 1 месяца. Всем пациентам осуществляли профессиональную гигиену полости рта, которая включала обучение гигиене полости рта, удаление мягких и твердых зубных отложений; использование нитей, комплекса профилактических средств (зубные пасты с кальцием «Новый жемчуг с кальцием», «Sensodyne C», «Oral-B sensitive» или «R.O.C.S.», препараты ГАП) и все лица, принявшие участие в исследовании, были проинформированы о том, что из их рациона питания должны быть исключены все красящие продукты (кофе, чай, красное вино, кетчуп, соевый соус, горчица, свекла, черная смородина, черника) как минимум на две недели.Проведение профессионального отбеливания зубов способствует возникновению гиперестезии от различных раздражителей, в среднем, в 16% случаев; домашнего отбеливания - в 18%, микроабразии эмали - в 31%; микроабразии эмали и профессионального отбеливания - в 35%. Комплексные клинико-лабораторные исследования позволили разработать показания и противопоказания к проведению процедур осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов (См. на стр.47-49). Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами и воспалительными заболеваниями пародонта, включающий: профессиональную гигиену полости рта, обучение гигиене полости рта, применение широкого спектра отбеливающих препаратов и источников света для их активации; микроабразию эмали; сочетание отбеливания и микроабразии эмали и использование средств для реминерализирующей терапии, содержащих кальций, фосфаты и гидроксиапатит до/после или после лечения в зависимости от вида дисколорита и резистентности эмали. Длительность сохранения цвета зубов пациентов с дисколоритами после профессионального отбеливания и профилактических мероприятий (в условиях соблюдения рекомендаций врача-стоматолога), в среднем, составляет 3 года; домашнего отбеливания - 1-2 года; микроабразии эмали - 3 года и более; комбинированного применения методов отбеливания и микроабразии эмали - 3 года. Показания для проведения процедуры осветления зубов: окрашенный зубной налет пищевыми красителями; вследствие применения полосканий с хлоргексидином и этакридин лактатом; препаратами железа; окрашенный зубной налет, содержащий грибки Licken clentalis и Bacteroides melaninogenicus; налет курильщика; окрашенный зубной налет, обусловленный производственными вредностями (медь, свинец); улучшение цвета зубов с трещинами, клиновидными дефектами; улучшение цвета зубов с гиперестезией твердых тканей; улучшение цвета зубов с низкой и очень низкой резистентностью эмали.

Основное содержание работы