Клинические особенности течения пищевой аллергии у детей разного возраста. Метод оценки индивидуальной переносимости специализированных смесей для ребенка первого года жизни. Взаимосвязь состояния кишечного барьера и проявлений пищевой аллергии.
Аннотация к работе
Учитывая особенности клинических проявлений и назначения питания у детей с ПА различного возраста, все больные были разделены на 4 возрастные группы: I группа - дети до 1 года, II группа - от 1 до 3 лет, III группа - от 3 до 10 лет, IV группа - дети старшего возраста и подростки - 10-17 лет. Детям первого года жизни проводилось составление индивидуального рациона, дети старше года получали специально разработанную для детей с аллергией диету №5 ГА [Баранов А.А., Ладодо К.С., 2001]. Анализ клинических форм ПА в различные возрастные периоды показал, что изолированные проявления ПА встречаются достаточно редко даже в раннем возрасте (у детей до года с частотой 19,2% - кожные и с частотой 4,2% гастроинтестинальные проявления, у детей 1-3 лет 3,8% - кожные проявления). При исследовании экскреции углеводов с калом у детей первого года жизни с ПА повышенная экскреция лактозы выявлена в 63,6% случаев, при этом статистически значимо чаще - у детей с кожно-гастроинтестинальными проявлениями ПА (89,5%), чем с кожными (33,3%), что отражает степень повреждения энтероцитов. Анализ особенностей сенсибилизации к БКМ и его фракциям у детей с легкими (SCORAD20) проявлениями атопического дерматита, а также у детей с кожной и кожно-гастроинтестинальной формой ПА, показал, что при выраженных проявлениях атопического дерматита статистически значимо чаще выявляется IGE-сенсибилизация к БСА и ?-ЛГ, а у детей с кожно-гастроинтестинальной формой ПА в отличие от детей с изолированной кожной формой ПА статистически значимо чаще (p<0,01) отмечается высокий уровень специфических IGG (4 класс реакции) к БКМ и его фракциям.Основной клинической формой пищевой аллергии у детей раннего возраста является кожно-гастроинтестинальная (74,2% у детей до года и 88,5% у детей 1-3 лет), в старших возрастных группах увеличивается доля сочетанных проявлений аллергии с участием респираторной системы. Структура сенсибилизации у детей с пищевой аллергией меняется в зависимости от возраста. С возрастом частота клинических реакций на молочные продукты уменьшается, однако частота выявления специфических антител к БКМ сохраняется довольно высокой, составляя у детей в возрасте 10-17 лет 64,8% по данным МАСТ и 36% по данным ИФА (IGG4), что свидетельствует о важной роли БКМ, как причинно-значимого аллергена, у детей с пищевой аллергией старшего возраста. Дефицит бифидобактерий отмечается во всех возрастных группах, наиболее часто - у детей первого года жизни (66,7%) и детей 10-17 лет (57,1%), и не зависит от клинической формы пищевой аллергии. В результате проводимого лечения у 96% детей с пищевой аллергией отмечается статистически значимая положительная динамика состава кишечной микрофлоры, более выраженная у детей с полной клинической ремиссией, у которых в сравнении с детьми с частичной ремиссией, чаще отмечается эубиоз (p<0,01), отсутствует дисбактериоз IV степени, не выявляются бактерии рода Klebsiella выше 103 КОЕ/г, реже обнаруживаются S.aureus и грибы Candida выше 104 КОЕ/г (p<0,01).