Визначення частоти ендометріоїдного рака яєчника у різних вікових групах. Аналіз результатів імуногістохімічного дослідження естрогенових та прогесторонових рецепторів в тканинах пухлин. Розробка способу лікування хворих на ендометріоїдний рак яєчника.
Аннотация к работе
За даними науково-дослідного відділення онкогінекологіі Іституту онкології АМН України [Л.І Воробйова, 2005] число хворих із занедбаними стадіями ЗПЯ в Україні становить 80%, смертність протягом першого року після встановлення діагнозу складає 39,9%, пятирічне виживання становить 15-25%, i протягом останніх 30 років майже не змінюється. Вибір методу лікування проводиться з урахуванням гістологічного типу пухлини та стадії процесу. Підхід до гормонотерапії при ЕРЯ довгий час був емпіричним; гормонотерапія проводилася переважно у хворих 3-4 стадії процесу без урахування рівня стероїдних гормонів в крові, рецепторів естрогену та прогестерону в тканинах пухлин. Можна припустити, що підвищення ефективності лікування можливе при розробці способу цілеспрямованої гормонотерапії в комплексному лікуванні на підставі визначення характерних особливостей розвитку процесу, морфологічної характеристики ендометріоїдного раку, гормонального фону і наявності рецепторів естрогену та прогестерону в тканинах пухлини. Підвищити ефективність лікування хворих на ЕРЯ на підставі визначення результатів клініко-параклінічного обстеження хворих та імуногістохімічного дослідження естрогенових та прогесторонових рецепторів в тканинах пухлин, продукції гормонів гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи з урахуванням стадії процесу, диференціації клітин пухлин у співставленні з динамікою вікових змін та індивідуальної чутливості до гормональних препаратів.Матеріалом дослідження були результати клінічного обстеження 200 жінок, з них 100 хворих на ЕРЯ, 40 хворих на серозний, муцинозний рак яєчника, 40 - з доброякісними ендометріоїдними кістами яєчників і 20 гінекологічно здорових жінок, історії хвороби і амбулаторні карти, виписки про лікування хворих в гінекологічному відділенні Київської міської онкологічної лікарні (бази кафедри акушерства, гінекології та репродуктології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Клінічну групу склали 100 хворих на ЕРЯ, які лікувались протягом 1998-2006 рр. Середній вік пацієнток становив 57,7±0,9 років, при чому переважна кількість хворих на ЕРЯ (78%) перебувала у віковому діапазоні 45-55 років. Підбір клінічної групи виконано у КМОЛ, де проводилась діагностика, лікування та спостереження за цими хворими. З метою знаходження характерних ознак ЕРЯ на тлі доопераційного обстеження аналізували клінічні прояви хвороби та результати УЗД з кольоровою доплерографією і рівень СА-125 в крові у 40 хворих на ЕРЯ (основна група - I) та співставляли їх з даними, отриманими при обстеженні 40 хворих на доброякісні ендометріоїдні кісти яєчника (група контрольна - ІІІБ) і 40 хворих на злоякісні епітеліальні (неендометріоїдні) пухлини яєчника (муцинозний та серозний рак - група контрольна - ІІІВ). Імуногістохімічне дослідження РЕ і РП проводили в пухлинах у 40 хворих на ЕРЯ.У дисертації на основі науково-практичних досліджень вирішена актуальна задача гінекології: на підставі визначення результатів клініко-параклінічного обстеження хворих та імуногістохімічного дослідження естрогенових та прогесторонових рецепторів в тканинах пухлин, продукції гормонів гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи з урахуванням стадії процесу, диференціації клітин пухлин у співставленні з динамікою вікових змін та індивідуальної чутливості до гормональних препаратів підвищена ефективність лікування хворих на ЕРЯ: 1. У злоякісних ендометріоїдних пухлинах переважає наявність рецепторів прогестерону, яка коливається в межах 10-99%, що залежить від стадії процесу та ступеню диференціації: при локалізованих процесах (I-II ст.) і наявності високого та помірного ступеню диференціації відмічається вищий відсоток рецепторів та краща їх чутливість. Ефективність комплексного лікування з використанням цілеспрямованої гормонотерапії залежить від експресії рецепторів прогестерону і естрогену: при високому рівні експресії рецепторів прогестерону тривалість ремісії більше 12 міс. спостерігається у 87,5% хворих; при низькому рівні тривалість ремісії до 12міс. При високому рівні експресії рецепторів естрогену тривалість ремісії більше 12 міс. відповідно склала у 75% хворих; при низькому рівні тривалість ремісії до 12 міс. Ефективність лікування хворих на ЕРЯ з використанням запропонованої методики цілеспрямованої гормонотерапії в комплексному лікуванні по 2-річній виживаності при I стадії процесу склала 88,8±7,5%, при II стадії 76,8±5,8%, при III-IV стадії 66,5±4,6%.