Поліпшення результатів хірургічного лікування пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона товстої кишки шляхом розробки критеріїв, що дозволяють обґрунтувати показання до хірургічного лікування і вибір методу оперативного втручання.
Аннотация к работе
Дані клінічних досліджень свідчать про можливий патогенетичний звязок раку товстої кишки з передраковими станами, до яких належать неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, дифузний поліпоз, аденоматозні поліпи. Незважаючи на те, що частота раку товстої кишки, який ускладнює перебіг неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона товстої кишки, становить лише 1-2% від його частоти у загальній популяції, його вважають тяжким ускладненням цих захворювань і причиною смерті майже 15% пацієнтів з запальними захворюваннями кишечника (P. Адекватні методи, що дозволяють виявити морфологічну атипію слизової оболонки товстої кишки у ранній стадії, навіть на тлі незмінної слизової оболонки неопрацьовані, не кажучи вже про ситуації, коли ці зміни виникають на тлі вираженого запального процесу, який спостерігають за наявності неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона (J. Метою роботи є поліпшення безпосередніх і віддалених результатів хірургічного лікування та якості життя пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона товстої кишки шляхом розробки обєктивних морфологічних критеріїв, що дозволяють обґрунтувати показання до хірургічного лікування і вибір методу оперативного втручання. Дисертаційна робота містить новий підхід до розвязання наукової проблеми, що передбачає поліпшення результатів хірургічного лікування пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона товстої кишки шляхом розробки, вдосконалення і впровадження в клінічну практику новітніх методик оцінки морфологічних змін слизової оболонки товстої кишки, що дозволяють встановити фактори прогнозування малігнізації і можливості їх профілактики, обґрунтувати показання, вибір методу і характер оперативного втручання.З них у 30 пацієнтів вивчали можливості фотодинамічної діагностики (ФДД) в виявленні морфологічних змін слизової оболонки товстої кишки; у 14 - можливості ФДД у лапароскопії; у 30 - проведені імуногістохімічні дослідження. У цьому дослідженні взяли участь з контрольної групи - 261 пацієнтів (з НВК - 159, з хворобою Крона - 102), з дослідної групи - 270 (з НВК - 149, з хворобою Крона - 121). У дослідження, метою якого було визначення діагностичної цінності хромоколоноскопії прямої кишки, включено з дослідної групи 50 пацієнтів, в тому числі з НВК 34, з хворобою Крона 16, з них 19 після колектомії для визначення можливості виконання реконструктивно-відновних операцій та їх обсягу (з НВК - 16, з хворобою Крона - 3), цим пацієнтам не проводили ФДД; а також 31 хворий, у якого показання до оперативного втручання встановлювали з метою визначення обсягу оперативного втручання (з НВК - 14, з хворобою Крона - 17) після проведення ФДД. До контрольної групи включені 50 пацієнтів, з них у 25 (з НВК - 21, з хворобою Крона - 4) - здійснений реконструктивно-відновний етап (стан слизової оболонки прямої кишки оцінювали за загальноприйнятими методами - під час ректороманоскопії, взяття біопсійного матеріалу з макроскопічно змінених ділянок слизової оболонки прямої кишки) - дослідження ретроспективне (колектомію виконували в період з 1996 по 2000 р.); у 25 пацієнтів (з НВК - 15, з хворобою Крона - 10), обсяг оперативного втручання визначали стандартними методами (під час колоноскопії, ступінчасте взяття біопсійного матеріалу, а також з макроскопічно змінених ділянок слизової оболонки прямої кишки) - проспективне дослідження. Для вивчення можливостей ФДД у диференціюванні диспластичних змін слизової оболонки товстої кишки при НВК і хворобі Крона товстої кишки в контрольній групі дослідження проводили за загальноприйнятою методикою: всім пацієнтам проводили колоноскопію з ступінчастим взяттям біопсії через кожні 10 см слизової оболонки товстої кишки.Дисертаційна робота містить поглиблений підхід до розвязання наукової проблеми, що передбачає поліпшення результатів хірургічного лікування пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона товстої кишки шляхом розробки, вдосконалення і впровадження в клінічну практику новітніх методик оцінки морфологічних змін слизової оболонки товстої кишки, що дозволяють встановити фактори прогнозування малігнізації і можливості їх профілактики, обґрунтувати показання, вибір методу і характер оперативного втручання. Хромоколоноскопія прямої кишки з прицільною біопсією є найбільш інформативним методом оцінки морфологічного стану слизової оболонки прямої кишки, дозволяє обґрунтувати показання до виконання реконструктивно-відновного етапу оперативного втручання з приводу неспецифічного виразкового коліту і хвороби Крона товстої кишки. Впровадження запропонованого алгоритму обстеження пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона, що включає фотодинамічну діагностику ободової і прямої кишки, хромоколоноскопію прямої кишки та імуногістохімічне дослідження біоптатів дозволяє прогнозувати перебіг запального процесу, ступінь ризику малігнізації. При виявленні дисплазії слизової оболонки ободової кишки високого ступеня показане виконання колектомії - при неспецифічному виразково