Порівняльний аналіз частоти і структури безсимптомної патології ендометрія у жінок і морфофункціональних особливостей ендометрія при кровотечах в ранній постменопаузі. Вміст прогестерону та пролактину в порівнянні з показниками у здорових жінок.
Аннотация к работе
(1995), саме гіперпластичні процеси ендометрію у 50% випадків стають причиною розвитку раку ендометрію у жінок у пери-та постменопаузі. При цьому слід відмітити, що частота аденокарциноми ендометрія, що займає перше місце серед злоякісних новоутворень геніталіїв, не тільки залишається високою, але і останнім часом має тенденцію до істотного зростання в багатьох країнах світу, у тому числі і в Україні, і, згідно довгострокового прогнозу, не буде зменшуватись найближчим часом. Якщо Г.М.Савельева і співавт.(1985) відносили рецидивуючі, навіть неатипові форми гіперплазії ендометрія до передраків і вважали за доцільне вибір радикального підходу у лікуванні цієї патології, то в інших джерелах (Я.В.Бохман, 1992, Е.Г.Новикова, 2004, Y.Kim, 1999) наводяться дані про високу ефективність консервативного лікування не лише фонових, але і атипових гіперпластичних процесів ендометрія. В звязку з відсутністю чітких лікувально-діагностичних алгоритмів ведення жінок з гіперпроліферативними захворюваннями ендометрія в пери-і постменопаузі, пошук нових і вдосконалення існуючих методів діагностки і лікування цієї патології набуває особливої актуальності не тільки як медико-біологічна, але і як соціальна проблема, вирішення якої дозволить знизити захворюваність на рак ендометрію та смертність від цієї патології і покращити якість життя жінок (В.М.Запорожан, 2001, Є.В.Коханєвич, 2001, Л.І.Воробйова, 2002, Е.Г.Новикова, 2004, R.J.Kurman, 1995, G.L. Дослідити експресію рецепторів до естрогенів і прогестерону у жінок з різними видами патології ендометрію в постменопаузі.З метою дослідження особливостей регіональної гемодинаміки у жінок з патологією ендометрія використовували метод трансабдомінальної доплерографії яєчникових та маткових артерій на кольоровому доплеровимірювачі SSD 870 фірми "ALOKA" з визначенням індексу резистентності (ІР) та індексу пульсації (ІП). І основну групу склали жінки з кровотечею в постменопаузі, яким було проведено діагностичне вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням ендометрію. Для обєктивізації даних ультразвукового обстеження у жінок в постменопаузі вираховувався також ендометріально-матковий коефіцієнт - ЕМК (співвідношення товщини ендометрію до передньо-заднього розміру матки), що враховує особливості інволютивних змін матки в постменопаузі. Як видно з таблиці 1, товщина ендометрію у жінок з атиповою гіперплазією ендометрія в постменопаузі від 2 до 5 років (6,3±2,13мм) достовірно не відрізняється від відповідного показника у жінок без патології (4,2±1,65мм) середній показник ЕМК (0,29±0,071) більш ніж у 2 рази вищий за відповідний показник в групі здорових жінок (0,11±0,03мм) Дослідження особливостей регіональної гемодинаміки у жінок з патологією (основна група) та без патології (група порівняння) ендометрію в постменопаузі, виявило зниження еластичності судин (індекс пульсації) в маткових та яєчникових артеріях у жінок обох груп, в порівнянні з групою контролю, яку склали 35 здорових жінок репродуктивного віку (таблиці 2, 3).У дисертації вирішено наукове завдання щодо оптимізації методів діагностики та лікування гіперпроліферативних процесів ендометрію у жінок в постменопаузі на основі встановлення взаємозвязків гормонального гомеостазу та морфофункціональних особливостей ендометрію. У групі жінок з матковими кровотечами в ранній постменопаузі переважають пацієнтки з атрофією ендометрія на тлі соматичної патології (35,7%), хронічним ендометритом (25,5%), субмукозними міомами (16,3%). Визначення в ході ультразвукового дослідження товщини ендометрію та особливостей його структури, обчислення ЕМК та врахування доплерометричних характеристик регіональної гемодінаміки, забезпечує високу позитивну (0,917) та негативну (0,89) прогностичну цінність в діагностиці патології ендометрію, що перевищує відповідні показники при визначенні лише товщини М-ехо (відповідно 0,754 і 0,556). Аналіз діагностичної цінності аспіраційної біопсії за допомогою Pipelle визначив співпадання результатів морфологічного дослідженням біоптатів та зшкрібка ендометрія в групі з безсимптомною патологією у 81,9%, а з кровотечами в постменопаузі - у 54,1%. У жінок з неатиповими формами гіперплазії ендометрія в постменопаузі до 2 років виявлено нижчий вміст прогестерону (0,032±0,011нг/мл) та тенденцію до більш високого вмісту тестостерону (0,62±0,15 нг/мл) та пролактину (11,37±0,012 нг/мл) в порівнянні з відповідними показниками у здорових жінок(0,89±0,38нг/мл, 8,69±1,06 нг/мл, 0,34±0,13).