Новый биорезорбируемый антимикробный хирургический шовный материал: результаты экспериментального изучения, оценка возможностей применения в клинике - Диссертация

К одной из причин низкой эффективности традиционной общей антибактериальной профилактики инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) относится невозможность создания в очаге повреждения или ране достаточных концентраций используемых препаратов [237], что объясняется местным расстройством кровообращения стянутых швом тканей, частичной их девитализацией, скоплением в зоне шва геморрагического экссудата, фибрина и т. д. Местное использование антибактериальных препаратов позволяет создавать в области операционной раны высокие концентрации лекарственных средств, способных затормозить развитие даже антибиотикорезистентных штаммов патогенных микроорганизмов [81,95,201,265], снизить неблагоприятное воздействие общей антибиотикотерапии на ослабленный организм пациентов пожилого и старческого возраста с заведомо сниженными регенеративными способностями [23,38,127,140,199]. Основное положительное качество биорезорбируемых хирургических нитей состоит в том, что в процессе заживления тканей эти нити рассасываются, в результате чего не могут стать источником нагноения [142,160,168,190]. Исследовать деформационно-прочностные свойства рубца, формирующегося на месте раны при шве ее новыми нитями. Показано, что снабжение полигликолидной нити сополиамидной оболочкой с включением в состав последней антимикробного препарата (сангвиритрина или доксициклина) заметно уменьшает величину капиллярного эффекта нити, не снижая показателей разрывной нагрузки и удлинения в узле, в том числе при экспозиции в буферном растворе, имитирующем условия окружающей среды при имплантации.Основным методом соединения тканей в хирургии является наложение шва с помощью нитей, причем свойства использующегося с этой целью шовного материала не могут не влиять на характер морфологических процессов в зоне соединяемых тканевых структур [79,104,137]. Соединение тканей осуществлялось с помощью шелковых нитяных лигатур и тонких струн, нитей джута, конопли, нитей из сухожилий крыс, кошек, китового уса, конского волоса, нитей из тонкой кишки овец (кетгута), из аорты, паутинной и твердой мозговых оболочек крупного рогатого скота и др.[3, 68,74,77, 207] Все современные шовные материалы по химическому составу можно классифицировать следующим образом [56, 156]: Нити на основе целлюлозы: хлопковые и льняные; Сейчас все чаще ограничивают использование таких материалов как шелк и кетгут по причине несоответствия их современным требованиям [56,112]; не находят распространения нити на основе коллагена и целлюлозы (окцелон, кацелон) [16,121]. Данный материал получают путем импрегнации традиционных нитей (капрон, лавсан, шелк, кетгут) эритромицином, который затем закрепляется в нити оболочкой из биосовместимого биодеструктируемого полимера [26,180].Гален явился основоположником науки о процессах заживления ран первичным и вторичным натяжением [78,98]. Объективному суждению о стадии раневого процесса и точности выбранного метода лечения способствуют лабораторные и инструментальные методы контроля заживления раны. К таким методам можно отнести клинический анализ крови [91], измерение РН и определение общего белка раневого отделяемого, цитологическое и бактериологическое его исследование, определение скорости заживления раны (планиметрия), изучение прочности раны (ранотензометрия), определение кожно-гальванической реакции мягких тканей [166,171,183]; исследование хода раневого процесса на микроскопическом уровне при помощи гистологических и биохимических методик и др. Так, например, в стадии пролиферации раневого процесса содержание белка в ране снижается - с 12-24 до 3-6 г/л [2]. М.Ф.Мазурик с соавт. Цитологическое исследование раневой поверхности позволяет оценить клеточные изменения, возникающие в процессе регенерации раны [72,87]; определять эффективность выбранного способа лечения, определять иммунологический статус организма и течение регенеративных процессов в ране.В то же время биодеградация таких полимерных материалов как рассасывающиеся хирургические нити, коллагеновые «заплатки» для защиты анастомозов, матрицы для роста клеток кожи после ожога желанна и прогнозируема [97,151,210]. На процесс биодеструкции в значительной степени влияют такие характеристики материала как химический состав, кристалличность, молекулярный вес, поверхностные свойства материала, агрессивность среды, в которой находится материал, а также природа реагента [24,25,96,149,205,235]. К этим процессам относятся: гидролитическая деструкция (неферментативный гидролиз, ферментативный гидролиз, окислительная деструкция, катализ ионами металлов); клеточная деструкция; бактериальная деструкция; механодеструкция. Более того при имплантации материала в живые ткани, даже на фоне сохранения размера и формы имплантата, характер его поверхности постепенно меняется, т.е. на ней появляются трещины, углубления, не соответствующие по степени «разрушительности» изменениям внутренней структуры. Поэтому в отличие от гидролитической деградации интенсивность процесса ферментативного разрушения в значительной

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Биологически активные шовные материалы

1.2 Методы контроля заживления ран

1.3 Биодеструкция имплантируемых материалов

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Краткие сведения о составе и свойствах нового биологически активного шовного материала

2.2 Экспериментальные исследования «in vitro»

2.2.1 Изучение динамики прочности и разрывного удлинения новой нити в узле рана шовный антимикробный деструкция

2.2.2 Изучение состояния гигроскопичности (капиллярности) новой нити

2.3 Экспериментальные исследования «in vivo»

2.3.1 Условия проведения эксперимента

2.3.2 Методика формирования экспериментальных ран

2.3.3 Макроскопические исследования

2.3.4 Методика цитологических исследований

2.3.5 Методика морфологических (гистологических) исследований

2.3.6 Исследование исходного состояния антимикробной активности нового шовного материала и динамики последней в условиях имплантации

2.3.7 Изучение деформационно-прочностных свойств рубца на месте заживающей раны

2.3.8 Изучение скорости биодеструкции нового шовного материала при имплантации

ГЛАВА 3. Результаты эксперимента «in vitro»

3.1 Динамика прочности и удлинения нового шовного материала в узле при разрыве

3.2 Гироскопические свойства нового шовного материала

Глава 4. Результаты эксперимента «in vivo»

4.1 Репаративные процессы в области заживающей экспериментальной раны, по данным макроскопического, цитологического и гистологического исследований

4.2 Результаты изучения антимикробных свойств нового шовного материала

4.3 Деформационно-прочностные свойства рубца, формирующегося в области раны, зашитой новым шовным

4.4 Результаты изучения хода деструкции нового шовного материала в условиях имплантации в ткани живого организма

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ