Особенности использования навигационной поддержки в хирургии височной кости, с учетом разных вариаций ее анатомии. Показания для ее применения при лечении пациентов с хроническим отитом. Опыт использования навигационной системы Navigation Panel Unit NPU.
Аннотация к работе
Применение НС в хирургии височной кости потенцирует чрезвычайную пользу в связи со следующими моментами: 1. анатомия височной кости содержит много костных анатомических ориентиров, не склонных к смещению, особенно интраоперационному (3,4,5); 2. наличие в сложной анатомии височной кости многочисленных уязвимых структур сопровождается высоким риском осложнений при манипуляциях в этой области (6); 3. нормальная анатомия может быть искажена с учетом изменений, вызванных болезнью или ранее проведенными операциями (7), в связи с чем анатомические ориентиры, используемые для направленной хирургии височной кости могут отсутствовать или быть недостоверными (5); 4. во время операции немалая часть времени и усилий тратится на верификацию и диссекцию жизненно важных структур среднего уха, но если же расположение жизненно важных структур устанавливается с помощью хирургического навигационного устройства, манипуляции становятся более точные и менее инвазивные(8). В данной статье описывается опыт хирургического лечения 25 пациентов с ХГСО с использованием хирургической НС Navigation Panel Unit NPU, которые находились на лечении в отделении оториноларингологии городской клинической больницы им. Евдокимова в период 2014-2017 гг. Всем пациентам было проведено хирургическое лечение открытыми методиками санирующих операций на среднем ухе - заушный подход к полостям среднего уха, позволяющий удалить всю патологически измененную костную ткань сосцевидного отростка с одномоментным слухулучшающим компонентом, мастоидопластикой или без них. Система Navigation Panel Unit NPU состоит из рабочей станции Panel Unit NPU с сенсорным монитором, оптической камеры с двумя объективами, адаптера передачи данных, дисковода, устройства с фиксирующей лентой для отслеживания положения головы пациента, навигируемого щупа. Система Karl Storz NPU использует оптическую информацию, чтобы соотнести трехмерное компьютерное изображение пациента, построенного из предоперационной КТ или МРТ с хирургическим пространством в текущий момент времени.При проведении оперативного вмешательства с использованием хирургической НС интраоперационно выявлено наличие холестеатомы во всех случаях, кариозно-грануляционный процесс костных стенок полостей среднего уха у 12 пациентов, участки обнаженной патологическим процессом твердой мозговой оболочки различных размеров и локализаций у 11 пациентов, у 2 пациентов обнаружена бессимптомная фистула лабиринта в области горизонтального полукружного канала, у 2 пациентов обнаружено отсутствие костной стенки, отграничивающей внутреннюю сонную артерию и луковицу яремной вены. С учетом вышеуказанных изменений в височной кости у оперированных больных использование НС интраоперационно существенно улучшило обзор и ориентацию во всех отделах среднего уха, что позволило избежать возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений.