Применение нетрадиционных методов химиотерапии у больных с первичными злокачественными и метастатическими опухолями головного мозга. Анализ определения показаний и эффективности интратекальной аутоликворохимиотерапии у больных с раком спинного мозга.
Аннотация к работе
На основании изучения большого клинического материала разработаны и внедрены новые методики комплексной многоуровневой поликомпонентной аутобиохимиотерапии у больных с первичными злокачественными и метастатическими опухолями головного мозга с последовательным применением методов биотерапии на естественных средах организма в адъювантных режимах («Способ лечения церебральных метастазов генерализованной меланомы кожи», патент РФ №2286146; «Способ лечения онкологических больных с метастатическим поражением головного мозга», патент РФ №2290974; «Способ лечения опухолей центральной нервной системы», приоритетная справка №2007118783 от 21.05.07 г.). Разработан и внедрен нестандартный метод интратекальной аутоликворохимиотерапии в комбинации с циклофероном, включающий индивидуальный подбор доз цитостатиков («Способ определения эффективности лечения больных внутримозговыми злокачественными опухолями», патент РФ №2255745; «Способ определения эффективности химиотерапии больных злокачественными опухолями головного мозга», патент РФ №2271543; «Способ индивидуализации химиотерапии больных внутримозговыми злокачественными опухолями», патент РФ №2273474). Разработаны и внедрены оригинальные методы интратекальной аутоликворохимиотерапии в монорежиме и комбинации с лучевой терапией у больных с первичными злокачественными и метастатическими опухолями головного мозга («Способ химиотерапии опухолей центральной нервной системы», патент РФ № 2253486; «Способ химиотерапии злокачественных опухолей центральной нервной системы», патент РФ № 2290202; «Способ химиолучевой терапии злокачественных менингиом головного мозга», патент РФ №2294740; «Способ химиолучевой терапии злокачественных глиальных опухолей головного мозга», патент РФ №2296567). В состав основных групп вошли 254 пациента, которым комплексное лечение проводилось по методикам, разработанным и применяемым в РНИОИ, в контрольные группы вошли 198 пациентов, лечение которых проводилось по стандартным методикам. Изучались результаты лечения 62 больных со злокачественными первичными и вторичными супратенториальными опухолями головного мозга в 2-х группах; основную составили 32 пациента, которым проводили местную интрацеребральную химиотерапию (МИХТ) доксорубицином (10 мг в гемостатической губке).В послеоперационном периоде положительная неврологическая динамика наблюдалась у 18 (78%) больных, лишь у 2-х (9%) больных появилась моторная афазия, трое (13%) больных умерло. Считаем необходимым отметить, что противопоказанием к оперативному лечению больных с мультифокальным поражением головного мозга (будь то первичная опухоль или метастазы) может быть только общесоматическая декомпенсация, крайне тяжелое состояние больного, когда сама операция представляет угрозу его жизни; при других обстоятельствах, по нашему мнению, сомнения разрешаются в пользу операции. химиотерапия опухоль мозг интратекальный Общая выживаемость в основной группе (с АЛХТ) у больных с анапластическими менингиомами составила 24,6±1,9, а в контрольной (без АЛХТ)-22,3±3,8 месяца (р<0,05); у больных со злокачественными глиомами соответственно 23,1±2,3 и 18,1±1,7 мес. Безрецидивная выживаемость в основной группе (с АЛХТ) у больных с анапластическими менингиомами составила 21,8±2,4 мес., а в контрольной (без АЛХТ) - 13,9±3,5 мес. Нами установлено, что общая двухлетняя выживаемость у больных ОГМ основной группы (АЛХИТ) составила 93,7±4,1%, что оказалось почти в 1,4 раза больше, чем в группе больных с АЛХТ - 68,1±8,2%.Полизональные краниотомии при мультифокальном очаговом поражении головного мозга целесообразны и обеспечивают регрессирование неврологических симптомов в 78% случаев, среднюю продолжительность жизни больных - 8,0 месяцев (против 2-4 мес. у неоперированных). При интрацеребральной химиотерапии терапевтическая концентрация цитостатика в ликворе обнаруживается в течение 21-24 дней, что пролонгирует его действие в ложе удаленной опухоли головного мозга. Адъювантная регионарная аутоликворохимиотерапия и дистанционное облучение в дозе 50 Гр при первичных злокачественных глиомах и менингиомах головного мозга обеспечивает безрецидивную выживаемость 21,3±2,9 и 21,8±2,4 мес.; соответственно 13,9±3,5 и 10,9±1,3 мес. Проведение после циторедуктивной операции многокурсовой химиоиммунотерапии на аутоликворе увеличивает долю ремиссии с 83,3±6,8% (в группе контроля без аутоликворохимиоиммунотерапии) до 94,1±4,1% - в основной группе (с аутоликворохимиоиммунотерапией); снижает частоту прогрессирования в 4,6 раза (соответственно 2,9±0,8 против 13,3±2,1% в контроле; р<0,05). При глиомах высокой степени злокачественности с полихимиотерапией на аутоплазме эффективность лечения (безрецидивная и общая 2-летняя выживаемость) составляет 47 против 23,5% в контроле (при стандартной полихимиотерапии), частота прогрессирования снижается в 2,2 раза - с 41,2 до 19,0% (р<0,05).