Новые оперативно-инструментальные технологии в профилактике и лечении гнойно-воспалительных раневых осложнений в неотложной абдоминальной хирургии - Автореферат

Несмотря на использование новых синтезированных лекарственных препаратов, совершенствование хирургических методов профилактики и лечения раневой инфекции, инфильтраты и нагноения послеоперационных ран в неотложной абдоминальной хирургии не имеют тенденции к снижению, продолжают занимать первое место среди всех госпитальных осложнений и третье место среди основных причин летальности (Блатун Л.А., 2002; Гаджиев Дж.Н., 2003; Шаймарданов Р.Ш. и соавт., 2004; Антонюк А.В., 2007; Измайлов А.Г., 2008; Korenkov M. et al., 2002). Для сопоставления краев раны применяются аппараты различной конструкции (Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., 2003), где в качестве механизма сближения используются пружины, металлические скобы с ”эффектом памяти“, стержни с резьбой (винты), барабаны с нитью или проволокой, реечно-винтовой привод. Цель исследования - улучшить результаты комплексного лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости путем разработки и научного обоснования новых оперативно-инструментальных технологий в хирургии ран передней брюшной стенки для профилактики и лечения гнойно-воспалительных раневых осложнений. Изучить в эксперименте на различных моделях раневого дефекта характер заживления и морфофункциональное состояние тканей в области швов раны, ушитой традиционным и аппаратным способами. Усовершенствовано и научно обосновано перспективное направление в хирургической технологии ушивания лапаротомных ран после релапаротомии с использованием новых спицевых абдоминальных раневых контракторов для раскрытия и закрытия ран, позволяющих повысить резистентность местных тканей к инфекции, уменьшить риск возникновения гнойно-воспалительных раневых осложнений и рецидива заболевания (Патенты РФ на изобретения №2133106; №2153297; №2153298; №2123299; №2198605; №2238683; №2257861; №2322198).Результаты подразделены на хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные: хорошие-полностью отсутствовала деформация краев мышечно-апоневротического слоя и подкожной жировой клетчатки; удовлетворительные-наблюдалось неравномерное сопоставление краев раны; неудовлетворительные-не точная кооптация, адаптация слоев брюшной стенки, прохождение спиц в опасной зоне по отношению к сосудам и нервам. Изучение процессов репарации в релапаротомных ранах, ушитых в условиях воспалительно-измененных краев ран, выполнено на 18 беспородных собаках, массой 12-16 кг, которые были распределены на две группы в зависимости от решения поставленных задач. Зашивание лапаротомной раны животным первой группы (6 особей) осуществлялось традиционном способом, а ушивание лапаротомной раны животным во 2-й (12 особей) группе производилось после предварительного сопоставления краев раны СПАРК. Ушивание релапаротомной раны животным 1-й группы выполнялось традиционным способом, у животных 1-й и 2-й серий второй группы края раны сближались с помощью СПАРК. Далее, с помощью аппарата сопоставлялись края раны, накладывались швы на мышечно-апоневротический слой, в последнюю очередь затягивались швы на спицах и аппарат удалялся.Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что одной из основных причин местных гнойно-воспалительных осложнений со стороны операционных ран передней брюшной стенки является образование вторичных прямых очагов некроза в области швов и непрямых сосудистых некрозов на отдаленных участках, находящихся на линии натяжения нити, что приводит к распространению общей площади вторичного некроза и, тем самым, снижает местную реактивность тканей к инфекции. Разработанное компенсирующее устройство для аппаратной коррекции хирургического доступа позволяет достигнуть минимального повреждающего воздействия лопаток ранорасширителя на ткани путем динамичного интраоперационного контроля силы ретракции, что обеспечивает равномерное натяжение тканей без нарушения локального кровотока и уменьшает местную воспалительную реакцию. Разработанные новые технические средства и способы ушивания срединных ран после лапаротомии для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений, включающие компенсирующее устройство для аппаратной коррекции хирургического доступа, непрерывный матрацный шов и непрерывный шов с дубликатурой, позволили улучшить результаты хирургического лечения больных основной группы с острыми заболеваниями органов брюшной полости за счет снижения частоты раневых осложнений с 36,3 до 6,5% и сократить сроки пребывания больных в стационаре. Разработанные спицевые абдоминальные раневые контракторы новой конструкции с различными вариантами расположения спиц обеспечивают надежную иммобилизацию краев раневого дефекта, равномерное распределение нагрузки на ткани и снижение напряжения в них за счет декомпрессивного дозированного закрытия релапаротомной раны, осуществляемое под контролем внутрибрюшного давления, что значительно уменьшает травматизацию до наложения швов и после ушивания раны и, тем самым, создает благоприятные условия для течения раневого процесса. Проведенные комплексные экспериментальные исследования на разли