Поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з апендицитом шляхом використання нових малоінвазійних операцій, що знижують травматичність післяопераційних ускладнень. Використання анатомічних, ангіографічних, гістологічних методів дослідження.
Аннотация к работе
Минуле десятиліття ознаменувалося широким впровадженням у практику малоінвазійних способів операцій, у тому числі відео-ендоскопічної хірургії (Ю.І. У багатьох країнах лапароскопічні методики при операціях на жовчному міхурі, яєчниках, червоподібному відростку та інших органах використовуються сьогодні у 80-90% випадків (А.Ф. Однак таке масове екстрене втручання, як апендектомія, у цей час не одержало загального визнання серед закордонних і вітчизняних авторів, що займаються ендоскопічними операціями. Hansen у співав., 1996; K.P. Henle . у співав., 1996; C.D. Оцінити клінічну ефективність, ступінь травматичності нового і удосконалених способів апендектомії шляхом вивчення в динаміці рівня С-реактивного білка і прозапальних цитокінів (IL6,ФНП-б).Для рішення поставлених у роботі задач проведені секційні дослідження на 102 трупах дорослих людей різної статі й віку, експерименти на 11 тваринах (собаки) з дотриманням всіх біоетичних норм (висновок комісії з біоетики ДОННМУ протокол №5 від 30.05.08).Секційні дослідження й експерименти на собаках проводили на кафедрах оперативної хірургії з топографічною анатомією, судової медицини ДОННМУ ім. Кожен розріз для вивчення його взаємини із судинами стінки живота й червоподібним відростком маркірувався трьома довгими голками. При виконанні I варіанту запропонованого способу апендектомії розтин здійснювали від точки перетинання лінії, що зєднує передні верхні ості обох клубових кісток, з перпендикуляром, проведеним до лінії, яка зєднує верхню передню клубову ость і пупок на межі зовнішньої й середньої третини. При II варіанті нового способу апендектомії виконували пошаровий розтин довжиною 4 см паралельно паховій складці від точки перетинання лінії, що зєднує мечоподібний відросток груднини із серединою пахової звязки, з горизонтальною лінією між передніми верхніми остями обох клубових кісток. В інших випадках використовували три точки введення троакарів: "параумбілікальну" - 12-мм-троакар (Т 1), по середньоключичній лінії праворуч на 5 см нижче реберної дуги - 12-мм-троакар (Т 3), у лівій клубовій області (точка Монроя - контралатеральна точці Мак-Бурнея) - 12-мм-троакар (Т 2).В дисертаційній роботі розроблено і науково обґрунтовані новий і удосконалені малоінвазійні косметичні способи апендектомії, які зменшили травматичність і знизили кількість післяопераційних ускладнень. Новий доступ для апендектомії з прошиванням і розсіченням внутрішнього косого, поперечного мязів живота апаратом GIA удвічі збільшує площу оперативного вікна у черевну порожнину, що значно спрощує втручання, в тому числі з симультанними операціями на яєчнику у жінок, дозволяє менше травмувати органи і тканини, забеспечує надійний гемостаз, крайову фіксацію мязових волокон із зєднанням їх без розволокнення й прорізання лігатур, створює умови для завершення регенераторних процесів в більш ранні терміни, ніж при косих змінних розрізах з тупим розшаруванням мязів. При мобілізації червоподібного відростка заслуговує уваги наявність кількох його самостійних артеріальних стовбурів при ретроцекальному розташуванні, проходження a. appendicularis спереду клубової кишки, перехід передньої сліпокишкової артерії в брижу апендикса, високе гілкування а. appendicularis і пристіночне розподілення її гілок. Новий та удосконалені способи малоінвазійних апендектомій (варіант з косим змінним доступом і ЛА) зменшують травматичність у порівнянні з традиційною операцією MCBURNEY-Волковича-Дьяконова відповідно на 10 %, 8,7 %, 14,7 %, знижують у середньому на 7,53 % кількість післяопераційних ускладнень і можуть бути рекомендовані для впровадження в хірургічну практику.