Інфекційні ускладнення тотального ендопротезування кульшового суглоба: прогнозування та профілактика - Автореферат

Шляхом багатофакторного регресійного аналізу клінічних і лабораторних даних розробити спосіб раннього прогнозування інфекційних ускладнень тотального ендопротезування кульшового суглоба, а також виявити фактори ризику розвитку таких ускладнень. Обєкт дослідження: Хворі, яким було зроблено тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Виявлені 6 предикторів (факторів, на підставі яких робиться прогноз) глибоких форм інфекційних ускладнень (стать; наявність в анамнезі попередніх втручань на кульшовому суглобі; тривалість операції; кількість лімфоцитів напередодні операції; кількість лейкоцитів на 1-у та 3-ю добу після операції); вперше дана кількісна оцінка значимості кожного з цих предикторів. На підставі клініко-статистичних, мікробіологічних та імунологічних досліджень обґрунтований комплекс профілактичних заходів, спрямованих на запобігання інфекційних ускладнень у хворих, яким було виконане тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Робота заснована на дослідженні 319 хворих, що перенесли тотальне ендопротезування кульшового суглоба в період 1995-2007 рр. Обовязковими критеріями включення пацієнтів у дослідження були наявність добровільної інформованої згоди і доступність для контролю протягом 1 року після операції.У роботі на підставі клініко-лабораторних, мікробіологічних, імунологічних, та статистичних досліджень обґрунтоване рішення актуальної задачі ортопедії - поліпшення результатів тотального ендопротезування кульшового суглоба шляхом створення комплексу профілактичних заходів, спрямованих на зниження частоти післяопераційних інфекційних ускладнень, і розробки методів їхнього прогнозування. Частота ІОХВ після тотального ендопротезування кульшового суглоба складає 5,5%, частота загальних ПІУ - 12,2%, однак ці величини можуть коливатися в залежності від особливостей оперативного втручання. Дані ускладнення виявляються набором клінічних, рентгенологічних і лабораторних ознак, неспецифічних по своїй суті, що утрудняє їхню ранню діагностику. За допомогою багатофакторного аналізу клінічних і лабораторних даних виявлені найбільш інформативні предиктори (фактори ризику) ІОХВ і побудована математична модель інфекційних ускладнень, що розвиваються після тотального ендопротезування кульшового суглоба. Обґрунтовано комплекс профілактичних заходів щодо запобігання інфекційних ускладнень тотального ендопротезування кульшового суглоба, який складається з логічно взаємозалежних етапів з чітко позначеними задачами і способами їх оптимального рішення.

У роботі на підставі клініко-лабораторних, мікробіологічних, імунологічних, та статистичних досліджень обґрунтоване рішення актуальної задачі ортопедії - поліпшення результатів тотального ендопротезування кульшового суглоба шляхом створення комплексу профілактичних заходів, спрямованих на зниження частоти післяопераційних інфекційних ускладнень, і розробки методів їхнього прогнозування.

1. Частота ІОХВ після тотального ендопротезування кульшового суглоба складає 5,5%, частота загальних ПІУ - 12,2%, однак ці величини можуть коливатися в залежності від особливостей оперативного втручання. Дані ускладнення виявляються набором клінічних, рентгенологічних і лабораторних ознак, неспецифічних по своїй суті, що утрудняє їхню ранню діагностику.

2. Ведуча роль у розвитку ІОХВ після артропластики кульшового суглоба належить грампозитивним кокам: E. faecalis, S. aureus, S. epidermidis. Відзначено високу питому вагу метицилін-резистентних штамів стафілококів (66,7% всіх штамів). Встановлено залежність між етіологічною роллю E. faecalis і розвитком ІОХВ I типу по Fitzgerald.

3. Збільшення тривалості АМП понад 48 годин обумовлює більш високий ступінь сенсибілізації організму і супроводжується гнобленням клітинної ланки імунної системи. Обмеження тривалості АМП 48 годинами сполучається зі стимуляцією ІМФ слизуватих зіва і носа, ДМФ шкіри і відсутністю розходжень у висіюваності ТМФ, що свідчить про задовільний стан неспецифічного захисту при короткочасній АМП.

4. За допомогою багатофакторного аналізу клінічних і лабораторних даних виявлені найбільш інформативні предиктори (фактори ризику) ІОХВ і побудована математична модель інфекційних ускладнень, що розвиваються після тотального ендопротезування кульшового суглоба. На підставі даної моделі розроблений спосіб раннього прогнозування глибоких форм ІОХВ.

5. Обґрунтовано комплекс профілактичних заходів щодо запобігання інфекційних ускладнень тотального ендопротезування кульшового суглоба, який складається з логічно взаємозалежних етапів з чітко позначеними задачами і способами їх оптимального рішення.

6. Спосіб прогнозування ІОХВ має високу інформативність (чутливість - 80,6%, специфічність - 97,7%, позитивна предиктивна цінність - 85,0%, негативна предиктивна цінність - 97,0%, сумарна діагностична ефективність - 95,4%). Оцінка клінічної ефективності комплексу профілактичних заходів показала, що в результаті його застосування частота інфекційних ускладнень знизилася більше, ніж при використанні традиційних профілактичних заходів (у 4,2 рази для ІОХВ і в 3,1 рази для загальних ПІУ).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Результати, отримані в ході проведеного дослідження, дозволяють рекомендувати впровадження в клінічну практику наступних заходів: 1. У всіх пацієнтів, яким показане тотальне ендопротезування кульшового суглоба, доцільно застосовувати розроблений нами комплекс профілактичних заходів, спрямованих на запобігання післяопераційних інфекційних ускладнень.

2. Рішення про продовження АМП на термін, що перевищує 48 годин, рекомендується приймати на підставі зведень про наявність у хворого факторів ризику інфекційних ускладнень (вік більш 70 років; наявність в анамнезі попередніх оперативних втручань на кульшовому суглобі; цементне ендопротезування кульшового суглоба; порушення імунного статусу будь-якої етіології; хронічні захворювання в стадії загострення чи декомпенсації), а також шляхом прогнозування перебігу післяопераційного періоду по запропонованому нами способу (деклараційний патент України № 11313).

1. Вакуленко В.М. Инфекционные осложнения после вмешательств на костях таза, тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости / В.М. Вакуленко, А.В. Вакуленко // Травма. - 2004. - Т. 5, № 3. - С. 264-267.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

2. Вакуленко В.М. Причины развития инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / В.М. Вакуленко, А.В. Вакуленко // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение : междунар. конгресс, 5-7 окт. 2004 г. : тезисы докл. - М., 2004. - С. 30.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

3. Вакуленко В.М. Инфекционные осложнения после тотальной артропластики оперированного ранее тазобедренного сустава / В.М. Вакуленко, А.В. Вакуленко // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций : IV Всеармейская междунар. конф., 23-24 сен. 2004 г. : тезисы докл. - М., 2004. - С. 48.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

4. Вакуленко В.М. Анализ ошибок антимикробной профилактики оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии / В.М. Вакуленко, А.В. Вакуленко // Клиническая антибиотикотерапия. - 2005. - № 1. - С. 30-31.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

5. Вакуленко В.М. Микробиологические параллели состояния бактериоурии и нормальной микрофлоры носоглотки после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе / В.М. Вакуленко, В.Т. Шевченко, А.В. Вакуленко, Л.Л. Поповиченко // Травма. - 2005. - Т. 6, № 1. - С. 17-21.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

6. Вакуленко В.М. Состояние нормальной микрофлоры организма после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе / В.М. Вакуленко, В.Т. Шевченко, А.В. Вакуленко, Л.Л. Поповиченко // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2005. - Т. 9, № 1. - С. 89-95.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

7. Вакуленко В.М. Раннее прогнозирование инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / В.М. Вакуленко, А.В. Вакуленко // Травма. - 2006. - Т. 7, № 1. - С. 61-64.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження, виконано формування компютерної бази даних, розроблено програму-калькулятор, проведено статистичну обробку та узагальнення результатів.

8. Вакуленко А.В. Диагностика инфекционного процесса в области тотального эндопротеза тазобедренного сустава / А.В. Вакуленко // Новое в травматологии и ортопедии : Всеукр. научно-практ. конф. молодых учен., 6-8 апр. 2006 г. : тезисы докл. - Д., 2006. - С. 12-13.

Автором самостійно виконано всі етапи написання статті.

9. Вакуленко В.М. Мониторинг условно-патогенных микроорганизмов в отделении ортопедотравматологического профиля / В.М. Вакуленко, В.Т. Шевченко, А.В. Вакуленко, Л.Л. Поповиченко, В. Г. Пернакова // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2006. - Т. 10, № 1. - С. 111-115.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

10. Вакуленко В.М. Гипертермия после тотальной артропластики тазобедренного сустава / В.М. Вакуленко, А.В. Вакуленко // Український медичний альманах. - 2006. - Т. 9, № 3. - С. 25-28.

Автором самостійно розроблено дизайн дослідження та виконано формування компютерної бази даних, проведена статистична обробка результатів.

11. Вакуленко В.М. Инфекционные осложнения эндопротезирования суставов, вызванные Staphylococcus aureus: фармакологические и экономические аспекты терапии и профилактики / В.М. Вакуленко, А.В. Вакуленко // Матеріали І Українського конгресу з питань антимікробної терапії : І Український конгрес з питань антимікробної терапії, 13-14 окт. 2006 г. : тезисы докл. - Х., 2006. - С. 19-21.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

12. Вакуленко А.В. Микробиологические особенности инфекционного процесса в области тотального эндопротеза тазобедренного сустава / А.В. Вакуленко, В.М. Вакуленко, В.Т. Шевченко, В.Г. Пернакова // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2006. - Т. 10, № 2. - С. 257-262.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, автор брав участь у розробці дизайну дослідження та в узагальненні результатів.

13. Пат. 11313 Україна, МПК7 A 61 В 10/00, G 01 N 33/48. Спосіб раннього прогнозування інфекційних ускладнень після тотального ендопротезування кульшового суглоба / Вакуленко В.М., Вакуленко А.В.; заявник та патентовласник Донецький нац. мед. ін-т ім. М. Горького. - № 200506129 ; заявл. 21.06.05 ; опубл. 15.12.05, Бюл. № 12.

Автором самостійно виконано збір клінічного матеріалу, статистична обробка інформації та оформлення документації, необхідної для одержання патенту.