Інфікування мікобактеріями, захворюваність на вперше діагностований туберкульоз легень та особливості його перебігу в жінок репродуктивного віку - Автореферат
Вивчення клінічних, рентгенологічних, мікробіологічних особливостей перебігу хвороби та методів підвищення ефективності діагностики та лікування туберкульозу легень в жінок репродуктивного віку та у вагітних шляхом протитуберкульозної хіміотерапії.
Аннотация к работе
Щорічно від туберкульозу помирає 1 мільйон жінок, та 1 більйон дівчаток та жінок щорічно інфікуються мікобактеріями туберкульозу [Thorson Встановити рівень інфікування мікобактеріями туберкульозу серед жінок репродуктивного віку та його динаміку в залежності від віку. Визначити рівень та структуру захворюваності на туберкульоз в жінок репродуктивного віку за віком за 2000-2005 роки в Україні та окремих областях, та визначити контингенти жінок, які схильні до захворювання на туберкульоз. Встановити особливості виявлення туберкульозу у жінок репродуктивного віку та ефективність пасивного виявлення захворювання. Вивчити показники функції зовнішнього дихання у жінок репродуктивного віку залежно від тютюнопаління, інфікування мікобактеріями туберкульозу та захворювання на туберкульоз.З метою вивчення рівня захворюваності на туберкульоз та смертності від цього захворювання серед жінок, їх структури за віком та статтю проаналізовані щорічні облікові звітні форми № 08 „Звіт про захворювання на активний туберкульоз” та № 33-здоров „Звіт про хворих на туберкульоз” з 2000 по 2005 роки. Хворих було розподілено на 7 вікових груп: 15-18 років, 19-24 роки, 25-34 роки, 35-44 роки, 45-54 роки, 55-64 років, 65 та більше років. Для ретельного дослідження рівня інфікованості МБТ у жінок їх було розподілено на 4 вікові групи: 16-18 років (135 осіб), 19-24 роки (130 осіб), 25-34 роки (108 осіб), 35-49 років (45 осіб). При вивченні рівня інфікування мікобактеріями туберкульозу у жінок репродуктивного віку в різних вікових групах на підставі даних туберкулінодіагностики встановили, що кількість позитивних туберкулінових реакцій в жінок вірогідно менша в віковій групі 16-18 років (40,0 %), далі у віковій групі 19-24 роки їх число збільшується на 31,5 % (до 71,5 %) і потім зростає на 5 % в кожній віковій групі репродуктивного віку (76,9 %, 82,2 %). Усі обстежені були поділені на 4 групи залежно від туберкулінової чутливості або наявності захворювання на туберкульоз: 1 група - хворі на туберкульоз (40 осіб); 2 група - здорові особи з сумнівними туберкуліновими реакціями (40 осіб); 3 група - здорові особи з позитивними туберкуліновими реакціями (40 осіб); 4 група - здорові особи з негативними реакціями (40 осіб).У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової та практичної задачі - підвищення ефективності діагностики та лікування туберкульозу легень у жінок репродуктивного віку та у вагітних шляхом встановлення особливостей його виявлення, перебігу та лікування, що дозволило на 18 % підвищити ефективність антимікобактеріальної терапії та виділити вікову групу 16-24 роки, в пацієнтів якої туберкульоз перебігає нетипово через первинне інфікування в цьому віці. Рівень інфікованості туберкульозом збільшується з віком, і особливо в віковій групі 19-24 роки (в 1,6 раза), у порівнянні з 16-18 річними. За останні 5 років в Україні відбувається зростання захворюваності на туберкульоз в 1,8 раза швидше в жінок репродуктивного віку (43 %), порівняно з жінками в цілому (24,5 %). Максимальний рівень захворюваності в жінок припадає на 25-34 роки (25,4 %), а у чоловіків - на 35-44 роки (24,7 %). Переважна кількість жінок, що помирають від туберкульозу, є в репродуктивному віці (70 %), максимальний рівень смертності припадає на 35-44 роки (29 %), а в чоловіків - на 45-54 роки (32,6 %).
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової та практичної задачі - підвищення ефективності діагностики та лікування туберкульозу легень у жінок репродуктивного віку та у вагітних шляхом встановлення особливостей його виявлення, перебігу та лікування, що дозволило на 18 % підвищити ефективність антимікобактеріальної терапії та виділити вікову групу 16-24 роки, в пацієнтів якої туберкульоз перебігає нетипово через первинне інфікування в цьому віці.
1. Значна частина жінок репродуктивного віку інфікована мікобактеріями туберкульозу ((63,9 ± 5,2) %) з коливаннями від 40 % у віці 16-18 років до 82,2 % у віці 35-44 років. Рівень інфікованості туберкульозом збільшується з віком, і особливо в віковій групі 19-24 роки (в 1,6 раза), у порівнянні з 16-18 річними. У жінок, що палять тютюн, інфікованість МБТ в 1,5 раза вища порівняно з тими, що не палять (19-24 роки).
2. Серологічний імунохроматографічний ,,Гексагон тест” є високо специфічним i може використовуватись як скринінговий для обстеження вагітних жінок на туберкульоз. Негативний результат тесту підтверджує відсутність захворювання на туберкульоз, позитивний - свідчить про активне захворювання або латентну туберкульозну інфекцію та потребує подальшого дообстеження.
3. За останні 5 років в Україні відбувається зростання захворюваності на туберкульоз в 1,8 раза швидше в жінок репродуктивного віку (43 %), порівняно з жінками в цілому (24,5 %). Максимальний рівень захворюваності в жінок припадає на 25-34 роки (25,4 %), а у чоловіків - на 35-44 роки (24,7 %). Смертність збільшується у жінок в середньому на 2,0 %, тоді як в чоловіків - зменшується на
6,0 %. Переважна кількість жінок, що помирають від туберкульозу, є в репродуктивному віці (70 %), максимальний рівень смертності припадає на 35-44 роки (29 %), а в чоловіків - на 45-54 роки (32,6 %).
4. У жінок частіше, ніж у чоловіків, туберкульоз виявляють пасивним шляхом (у 83,3% проти 64,7 %). При пасивному виявленні туберкульозу в загальній медичній мережі рідко виявляють кислото-стійкі бактерії в мазках мокротиння як в жінок, так і в чоловіків (відповідно в 1,5 % та 4,9 %). При активному виявленні туберкульозу в чоловіків його найчастіше виявляють при вступі на роботу, а у жінок - з приводу контакту з хворим на туберкульоз.
5. Переважна частина жінок (62,3 %) своєчасно звертається за медичною допомогою при виникненні симптомів, підозрілих на туберкульоз. Затримка постановки діагнозу в 37,7 % жінок відбувається переважно за медичних причин (встановлення діагнозу пневмонії, дообстеження та її лікування). У 72,4 % чоловіків затримка встановлення діагнозу туберкульозу відбувається через персональні причини (ігнорування симптомів).
6. У жінок репродуктивного віку та вагітних маніфестація туберкульозу фебрильною температурою, сухим кашлем, схудненням відбувається в 1,4 раза частіше, ніж в чоловіків. Ці симптоми зустрічаються в жінок віком 16-24 роки на
40 % частіше, ніж в інших вікових групах. Обструктивні вентиляційні зміни в легенях в людей репродуктивного віку виявляють в 30 % чоловіків, в 22 % жінок та 14 % вагітних, які в жінок повязані в основному з палінням тютюну ( 36 %), інфікуванням МБТ ( 23 %) та захворюванням на туберкульоз ( 27 %).
7. Туберкульоз за структурою у жінок та чоловіків відрізняється більшою частотою інфільтративної форми, атиповою нижньодольовою локалізацією (в 1,7 раза частіше), однобічним процесом ( 20 %), частотою деструктивних змін
(-20 %) та величиною каверн (-14 % великих каверн). У вагітних жінок частіше був нижньодольовий однобічний процес без деструкції порівняно з невагітними жінками. У жінок та у вагітних, хворих на туберкульоз, бактеріовиділення виявляють у 1,2 та 1,8 раза рідше, ніж у чоловіків. Бактеріоскопія позитивною була в 2,7 раза рідше у вагітних і в 1,4 раза рідше у жінок в порівнянні з чоловіками.
8. У чоловіків, жінок репродуктивного віку та вагітних результати ефективного лікування через 6 місяців суттєво не відрізнялися, однак, в чоловіків були більш повільні темпи зникнення клінічних симптомів, розсмокутвання інфільтративних змін в легенях та загоєння каверн. У чоловіків у 1,5 раза частіше від жінок, та в 2,2 раза, порівняно з вагітними, мало місце перерване лікування. Побічна дія антимікобактеріальних препаратів в середньому становила 20,0 %, але у жінок диспепсичні явища були в 2 рази частіше за чоловіків, а у вагітних - в 1,8 раза частіше за жінок. Гепатотоксичні реакції зустрічались з однаковою частотою у жінок та чоловіків, та в 2,9 раза частіше у вагітних.
10. Своєчасне діагностування туберкульозу, відмова від тютюнопаління, врахування та лікування бронхообструкції, індивідуальний підхід до кожної хворої дозволяєи підвищити ефективність лікування на 18 % та прискорити припинення бактеріовиділення і досягти його в 82 % жінок з поширеними формами туберкульозу через 2 місяці інтенсивної терапії.
Практичні рекомендації
1. Для підвищення ефективності лікування хворих на туберкульоз жінок репродуктивного віку необхідно врахувати своєчасність виявлення захворювання, медичні та персональні причини затримки виставлення діагнозу туберкульозу та своєчасність розпочатого лікування.
2. В жінок репродуктивного віку, особливо в віці 16-24 роки, які кашляють понад 2-3 тижні, мають фебрильну лихоманку та зниження маси тіла, з інфільтративними змінами в легенях будь-якої локалізації, слід проводити 3-х разове дослідження мокротиння методом мікроскопії з оглядом всього мазка та посіву в умовах протитуберкульозного диспансеру.
3. У вагітних жінок, хворих на туберкульоз, слід проводити моніторинг АЛТ, АСТ та білірубіну через високий ризик розвитку гепатотоксичних реакцій, а в процесі лікування в харчовий раціон додавати продукти із сої.
4. В жінок репродуктивного віку, хворих на туберкульоз, не слід відміняти протитуберкульозні препарати при виникненні побічних реакцій, а призначати патогенетичні засоби для їх корекції, одним з яких можуть бути продукти із сої в харчовому раціоні хворих.
Список литературы
Мельник В.П., Садомова Г.В. Захворюваність на туберкульоз жінок репродуктивного віку в Україні // Укр. пульмонол. журн. - 2006. - №3. - С. 71 - 74. Дисертантом здійснено збір матеріалу, аналіз епідеміологічних даних, статистичну обробку даних, написання тексту статті.
Садомова Г.В. Особливості клінічного перебігу та лікування туберкульозу легень у жінок репродуктивного віку та у вагітних // Укр. пульмонол. журн. - 2006. - №4. - С. 54 - 58.
Садомова Г.В. Інфікування мікобактеріями туберкульозу жінок репродуктивного віку та показники функції зовнішнього дихання у них. // Інфекційні хвороби. - 2006. -№3.-С. 55 - 57.
Садомова Г.В. Захворюваність на туберкульоз жінок репродуктивного віку по регіонах України. // Матеріали ХІ Конгресу світової федерації українських лікарських товариств - Полтава, 2006. - С. 153.
Садомова Г. В. Алергічні прояви на антимікобактеріальні препарати в процесі лікування туберкульозу легень у жінок репродуктивного віку. // Матеріали ІІ зїзду алергологів України - Одеса, 2006. - С. 130 - 131.
Садомова Г. В., Хурса Д.М. Особливості клінічного перебігу туберкульозу в підлітків та жінок репродуктивного віку. // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції з участю міжнародних спеціалістів “Актуальні проблеми туберкульозу у дітей та підлітків” - Київ, 2007. - С. 119 - 127.