Жалобы пациента при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Лабораторные и инструментальные исследования больного. Обоснование диагноза - незрелая сенильная катаракта обоих глаз. План лечение пациента, протокол операции. Эпикриз и рекомендации больному.
Аннотация к работе
Жалобы на снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения «пелены» перед глазами. Считает себя больной с начала 2001 года, когда без видимых причин стало снижаться зрение на правый глаз. Больная обратилась к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил лекарство в каплях, названия лекарства больная не помнит. Однако зрение продолжало снижаться, появилось ощущения «пелены» перед глазами. Кроме того, больная также заметила снижение зрения левого глаза.
План
План лечения больного сенильная катаракта глаз лечение
I Консервативное лечение.
1. Препараты, предупреждающие развитие катаракты a. Офтан-катахром b. Квинакс c. Тауфон d. Витоидиоль. e. Мед
2. Антиоксиданты - Эмоксипин, витамины А,Е.
II Хирургическое лечение.
1. Экстракапсулярная экстракция катаракты
2. Интракапсулярная экстракция катаракты.
3. Факоэмульсификация
4. ЛАЗЕРОКАПСУЛОФАКОПУНКТУРА
После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно применить следующие способы: 1. Очковая коррекция
2. Коррекция контактными линзами
3. Имплантация искусственного хрусталика
30.12.2001
Протокол операции
«Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 22,0 Д»
Мезатон, зрачок расширился до 5 мм. Установлена ирригационная трубка. Разрез по насечке.
Имплантирована искусственная оптическая линза Т19 22,0 Д, подшита. Целостность задней капсулы не сохранена. В камеру введен воздух. Узловой шов на разрез. Два узловых шва на конъюнктиву.
Инъекция: 1. Dexametazoni 1. Gentamycini
Дневник
Дата Состояние глаза Лечение
9.11.2001 Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется. · Sol.Albucidi 20%-5 раз в день в OD · Laevomycetini 0,25 - 5 раз в день в OD · Dexamethasoni 0,1 - 5 раз в день в OD · Glucosi - 10% - 5 раз в день в OD · Pilocarpini 1% на ночь в OD · Ингаляции в гелионеонового лазера №20
10.11.2001 Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется Лечение получает в полном объеме
Эпикриз
Больная Орлова Н.С., 72 года, поступила 29.10.2001 в плановом порядке с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, ощущение «пелены» перед глазами. OD:рефлекс с глазного дна правого глаза серый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре и подкорковых слоях хрусталика, реакция зрачка на свет сохранена.Visus OD=0,03(Hm) не корригируется. OS: рефлекс с глазного дна бледно розовый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре хрусталика, Visus= OS=0.3 (Hm) не корригируется. Поставлен диагноз «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза».
30.10.2001 была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 22,0 Д.
Острота зрение правого глаза после операции - OD=0,1(Hm) не корригируется. Больная получает адекватную противовоспалительную терапию. Прогноз благоприятный.
Рекомендации больной
1. Наблюдение у окулиста по месту жительства по поводу сенильной незрелой катаракты левого глаза.
2. Sol. Albucidi 20%,Dexamethasoni 0,1, закапывать 4 раза в день.
3. Indometacini 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.