Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ) как независимый прогностический фактор при некоторых солидных злокачественных опухолях. Оценка роли НЛИ у мужчин, которым выполнялась биопсия предстательной железы с целью первичной диагностики рака данного органа.
Аннотация к работе
Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ) - простой маркер системного воспалительного ответа, который может служить независимым прогностическим фактором при некоторых солидных злокачественных опухолях, включая рак предстательной железы (РПЖ), диагностика которого является актуальной проблемой современной урологии. Изучены данные общего анализа крови, анализа на PSA и его свободной фракции у 1075 пациентов мужского пола, 236 из которых имели уровень PSA в "серой зоне" от 4 до 10 нг/мл и подверглись трансректальной биопсии. Статистически анализ выполнялся с помощью U-теста Манна-Уитни и теста хи-квадрат. С помощью ROC-анализа установлено пороговое значение НЛИ, равное 2,5, самостоятельная положительная и отрицательная предиктивная ценность для него составили 54,9% и 62,3% соответственно. В различных ретроспективных и проспективных исследованиях активно изучалось соотношение между уровнями свободного и общего PSA в крови (с пороговыми значениями от 0,1 до 0,25, согласно разным источникам), которое якобы позволяет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными процессами и аденокарциномой, особенно в "серой зоне" (при значениях PSA от 4 до 10 нг/мл) [1,2,3].Не получено статистически значимых различий (р>0,05) по значениям НЛИ у мужчин с уровнем PSA менее 4 нг/мл (медиана - 2,07), от 4 до 10 нг/мл (медиана - 2,02) и более 10 нг/мл (медиана - 2,08) (рис.1). Тем не менее, НЛИ был значительно выше (р <0,001) у мужчин с уровнем PSA более 20 нг/мл (медиана - 2,55) по сравнению с больными, имеющими более низкий уровень (медиана - 2,02). У 39 (35,1%) пациентов с РПЖ он соответствовал по морфологическим критериям 1 градации по ISUP-2014 (классификация International Society of Urological Pathology от 2014 года), у 30 (27%) пациентов - 2 градации, у 23 (20,7%) - 3 градации, у 15 (13,5%) - 4 градации и у 4 (3,6%) - 5 градации. НЛИ был значительно выше (р <0,001) у мужчин, у которых был обнаружен рак предстательной железы (медиана - 2,04), по сравнению с теми, у которых РПЖ не был выявлен (медиана - 1,81). В результате мультивариантного анализа было установлено, что возраст пациента (отношение рисков [ОР] = 1,87), НЛИ (ОР = 2,3), уровень PSA (ОР = 1,66) и соотношение общего и свободного PSA (ОР = 2,81) являются независимыми факторами риска для прогнозирования РПЖ (таблица 2).