Проблемы современной геронтопсихиатрии. Установление фасадных психических расстройств в аффективной сфере. Исследование и диагностика эмоциональных нарушений. Анализ структуры синдрома деменции. Выбор правильной тактики лечения болезни Альцгеймера.
Аннотация к работе
В связи с этим возникает необходимость проведения исследований, направленных на оценку особенностей состояния психических функций на ранних стадиях деменции для определения ее нозологической принадлежности и выбора правильной тактики лечения. Целью данного исследования явилось изучение структуры и динамики когнитивных и аффективных нарушений при болезни Альцгеймера с ранним началом (БА с ранним началом) , при болезни Альцгеймера с поздним началом (БА с поздним началом), сосудистой деменции (СД) для оптимизации лечения и тактики ведения больных. В задачи исследования входило: 1) Изучить структуру аффективных и когнитивных нарушений деменций при БА с ранним началом, при БА с поздним началом, сосудистой деменции. Прогрессирование мнестических расстройств при деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера с поздним началом протекает с нарушением избирательности ассоциативных связей на фоне патологической инертности стереотипов и невозможностью коррекции мнестических процессов путем подсказок или использованием смысловых связей. С целью решения поставленных задач проведено обследование 75 больных пожилого и старческого возраста с синдромом «мягкой» деменции и умеренно выраженной деменции с установленными диагнозами: болезнь Альцгеймера с ранним началом (БА с ранним началом, МКБ-10: G30.0;F00.0x) - 25 человек, болезнь Альцгеймера с поздним началом (БА с поздним началом,МКБ-10:G30.1;F00.1x) - 25 человек, сосудистая деменция (СД, МКБ-10: F01.x) - 25 человек (группа сравнения).Состояние 18 больных к моменту обследования соответствовало «мягкой» деменции при БА с ранним началом. Сравнительная характеристика регуляторных и операциональных составляющих между «мягкой» деменцией и умеренной деменцией при БА с ранним началом (значимые различия по Т-критерию Стьюдента). Более выраженное различие определяется при запоминании 5 слов (t-value - 15,18), номинативной функции речи (t-value - 9,33), кинестетической организации речи (t-value - 8,66), кинетической организации речи (t-value - 7,18), оптико-пространственной деятельности (t-value - 6,33). Влияние соматической патологии на когнитивный дефицит и аффективные нарушения в данной группе незначительное (число хронических соматических заболеваний в расчете на одного больного «мягкой» деменцией при БА с ранним началом составило 0,61). У всех больных «мягкой» деменцией при БА с поздним началом отмечались нарушения памяти на текущие события, элементы фиксационной амнезии, утрата способности к воспроизведению точных событий и дат прошлой жизни с сохранением воспоминаний о ярко эмоционально окрашенных недавних событиях.Доминирование операциональных и регуляторных составляющих когнитивного дефицита, свойственных этапу «мягкой» деменции, сохраняется при нарастании слабоумия. Наиболее выраженный мнестический дефект отмечается у больных деменцией при БА с ранним началом, а при прогрессировании заболевания нарастает дефект смысловой организации материала. В группе больных сосудистой деменцией сохраняется способность к опосредованной памяти и функционирует операциональная сторона мышления, что обеспечивает возможность использования смысловой организации материала для психологического тренинга при реабилитационной работе. Прогрессирование мнестических расстройств при деменции БА с поздним началом протекает с патологической инертностью стереотипов, нарастанием нарушений избирательности связей, снижением коррекции мнестических дефектов подсказкой или использованием смысловых связей. Нарушение адаптации больных в социуме происходит за счет присоединения к когнитивному дефекту аффективных расстройств, что делает обоснованным в комплексной терапии назначение антидепрессантов и нейролептиков в сочетании с методами психотерапии и психологической коррекции в зависимости от стадии деменции.