Общие воззрения на теорию неврозов. Основные формы расстройств. Методы нейропсихологической диагностики в изучении высших психических функций, поведения и их связи с мозговым субстратом. Применение нейропсихологического подхода к диагностике неврозов.
Аннотация к работе
В отечественной литературе термином невроз как правило обозначается психогенное (конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека (психическая травма) и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Патогенное действие на психику человека также могут оказывать экстремальные режимы обитания, приводящие к перегрузкам функциональных систем. И.П. Павловым было выделено три механизма формирования экспериментальных неврозов: перенапряжение раздражительного процесса, перенапряжение тормозного процесса и перенапряжение подвижности основных нервных процессов. Исходя из вышесказанного, можно предположить, что общим патогенетическим механизмом неврозов выступает срыв деятельности мозговых систем, отвечающих за адаптацию человека, за удовлетворение его потребностей, что составляет сущность такого явления как психическая травма, влияние которой на возникновение невроза признается всеми исследователями. В ходе изучения проблемы неврозов неоднократно предпринимались попытки классификации психических травм, что, с одной стороны, весьма важно для познания причинно-следственных зависимостей в «малой» психиатрии; с другой стороны, это обеспечивает возможность построение систематики дифференцированных форм неврозов (Ушаков Г.К., 1987г.). Наиболее удачной является систематика Ушакова Г.К. (Ушаков Г.К., 1987г.), в которой ему удалось связать психотравмирующие обстоятельства, клинические синдромы (клинический радикал) и ведущие свойства преморбида (характерологический радикал). В результате подобного анализа мы видим, что нейропсихологическое содержание имеет место, как в этиологии, так и в клинике неврозов, а это позволяет утверждать, что нейропсихологическая диагностика и коррекция важна как для психотерапии, так и для психопрофилактики. Возможность построения на нейропсихологической основе программы коррекции невротических расстройств или хотя бы некоторых обязательных пунктов ее и вызвали к жизни замысел данной работы. У больных с диагнозом невроз, в клинике наблюдаются различные нарушения психической деятельности, которые имеют определенную функциональную природу, изучение которой может дать выход на мозговой субстрат данных нарушений, что в свою очередь позволит более точно, топически адресовать коррекционные мероприятия. При анализе данных опубликованных в психиатрической литературе видно, что основная роль в этиологии и клинике заболевания, отводится сбоям в деятельности I-го энергетического блока, которые приводят к нарушению высшей психической деятельности, в виду истощения энергетического обеспечения II-го и III-го структурно-функциональных блоков мозга. В этой работе делается упор на дефицитарность сложившегося стереотипа преморбида, определяющегося как уровень мозговой организации и функциональной сбалансированности обусловливающий характеристики восприятия, переработки информации и программирования действий по разрешению возникшей ситуации. Длительное возбуждение приводит к истощению структур III-го блока мозга, что вызывает явление запредельного торможения в этих структурах, При этом возбуждение в I-м структурно-функциональном блоке мозга сохраняется, что приводит к истощению структур этого блока. Методы нейропсихологической диагностики, предложенные А. Р. Лурия, прошли самую точную апробацию на различных контингентах испытуемых: больных с локальным поражением головного мозга, больных с психическими заболеваниями, на людях с пограничными состояниями ЦНС, на детях, в геронтологической клинике; используются они и для изучения индивидуальных психологических особенностей у здоровых людей. Такими методами явились релаксационный, позволяющий снизить уровень афферентного шума, что влечет за собой «разгрузку» структур I-го и III-го блоков, метод сенсорной актуализации, который позволяет человеку сознательно управлять ощущениями и, тем самым, способствует восстановлению структур II и III-го блоков и корково-подкорковых взаимоотношений, и ряд дыхательных упражнений, поскольку произвольное управление процессом дыхания активизирует нисходящие корковые влияния на I-ый блок и интенсифицирует структуры этого блока. Возникновение состояния психической дезадаптации, сопровождающейся пограничными нервно-психическими расстройствами, возможно не при дезорганизации отдельных определяющих адаптированную активность подсистем, а только при нарушении функциональных возможностей системы в целом. Ряд накопившихся экспериментальных данных и повседневных наблюдений свидетельствует о том, что в мозге человека и высших животных протекают процессы прогнозирования и сличения реально наступившей ситуации с прогнозируемой (Бернштейн Н.А., 1966, Фейгенберг И.М., 1963).