История болезни, анамнез жизни больного. Исследование органов и систем, данные лабораторных и ультразвуковых исследований. Установление и обоснование клинического и дифференциального диагноза, назначенное лечение. Диспансерное наблюдение и прогноз жизни.
Аннотация к работе
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Факультет фундаментальной медицины Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии История болезни Клинический диагноз Основное заболевание: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения Осложнения: нет Сопутствующие заболевание: нет Харьков 2010 Палата - 4, гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины Диагноз направившего учреждения: Неспецифический язвенный колит Диагноз при поступлении в клинику: Неспецифический язвенный колит Клинический диагноз: Основное заболевание: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения Осложнения: нет Сопутствующие заболевания: нет Жалобы Больной предьявляет жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи. Так же на учащенный, неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки. На нарушение мочеиспускания и болезненность в поясничной области не жалуется. На утреннюю скованность, дрожание конечностей, судороги не жалуется Анамнез болезни (Anamnesis morbi.) Считает себя больным с 10 лет, когда впервые появились жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки. Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Украины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в августе 2007. После стационарного лечения отмечет значительное улучшение состояния. В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был направлен лечащим врачом ЦРБ в гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: «Неспецифический язвенный колит» для прохождения курса стационарного лечения. Доставлен на личном автотранспорте 23.01.2008 года в 10:40. Вес при рождениисоставлял 3300 гр, рост - 54 см., рос и развивался соответственно возрасту. Сознание ясное.