Неревматический кардит у детей - Презентация

Частота миокардитов повышается во время эпидемий вирусных инфекци й .Этиологические факторы ЗДМУ Фактор Этиологические агенты Вирусный Коксаки А и В, ECHO, грипп, краснух а , ветряная осп а , герпес Бактериальный Дифтери я , брюшной ти ф , стрептокок к , хламиди и , микоплазмы и др. Паразитарный Токсоплазмо з , гистоплазмо з , шистосомоз Грибковый Кокцидиомико з , аспергиллез, кандидоз, гистоплазмоз Аллергический Лекарств а , сыворотк а , ВАКЦИНАЗДМУ Предрасполагающие факторы Наследственная гиперчувствительность сердечной мышцы Генетическая неполноценность иммунитета ВАСКУЛИТЫЗДМУ Патогенез кардитов у детей Прямое действие вирусов на кардиомиоцит Образование ИК и аутоаллергенов Иммунологическое повреждение антителами и активированными лимфоцитами • Сосудистые поражения ангиотропными вирусами с нарушением микроциркуляции • Отек миокарда с накоплением ИК • Участки некроза и воспаления (клеточные инфильтрат ы ) в миокарде • Развитие коллагеновой ткани • Фиброзирование МИОКАРДАКЛАССИФИКАЦИЯ ЗДМУ Период возникновения заболевания Врожденный (антенатальны й ) ранний и поздний Приобретенный Этиологический фактор Вирусны й , вирусно-бактериальны й , бактериальны й , паразитарны й , грибковы й , аллергический Форма Кардит Поражение проводящей системы сердца Течение Острое(до 3 месяце в ), подострое (до 18 месяце в ), хроническое (более 18 месяце в ) Тяжесть кардита Легки й , среднетяжелы й , тяжелый Форма и степень СН Левожелудочковая, правожелудочкова я , тотальная 1, 2 - А , 2 - Б , 3 степени Исходы и осложнения Кардиосклероз, гипертрофия миокард а , нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензи я , поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикарди т , тромбоэмболический СИНДРОМВРОЖДЕННЫЕ кардиты (встречаются редк о , особенно в изолированном вариант е) Ранние (повреждающий агент действует в первые 4-7 месяцев беременност и ; реакции воспаления не т , есть пролиферация тканей ) Фиброэластоз Эластофиброз ЗДМУ Поздние (возникают в последнем триместре беременност и ; развивается обычная воспалителная реакци я ) Без признаков ФИБРОЗАЗДМУ Клиника раннего врожденного кардита Ребенок обычно рождается с проявлениями кардит а , с нарушением сократительной функции сердц а , с дилатацией его полостей Ведущие клинические симптомы - кардиомегалия и СН (сначала левожелудочковой, затем - тотально й ), одышк а , кашель Иногда СН манифестирует на фоне интеркурентных инфекций С рождения отмечается плохая прибавка в вес е , бледность кож и , вялост ь , потливост ь , цианоз носогубного треугольник а , утомляемость при СОСАНИИЗДМУ Клиника позднего врожденного кардита Манифестирует в 1-6 месяце в , реже-после рождения и на 2-3 году жизн и . Особенность СН при фиброэластозе - рефрактерность к проводимой терапи и , что принципиально отличает это заболевание от острых и подострых кардито в .ЗДМУ Дополнительные методы исследования ЭКГ : Синусовая брад и - или тахикардия, нарушение проводимост и , снижение вольтажа зубцо в , удлинение интервала Q-T , инверсия зубца Т, отклонение э л .оси Рентгенография : усиление легочного рисунка за счет венозного засто я . Эхокардиографи я : уплотнение эндокард а , дилятация ЛЖ и предсердия, гипокинезия перегородки ЛЖ, смещение митрального клапана к задней стенк е , резкое уменьшение фракции выброса менее 45 %. у 40 % пациентов - тромбы в области верхушки Л Ж .ЗДМУ Тяжесть кардита определяется 1 . Гипертрофией «повреждени я » миокарда по ЭК Г, УЗИ Кардиосклерозо м, включая утолщение эндокард а , о чем говорит снижение сократительной способности миокард а , стойкие изменения ЭКГ , внутрижелудочковые и AV-блокад ы , экстрасистолии (ранни е , политопны е , множественны е ) Легочной гипертензие й , которая указывает на тяжесть и плохой прогноз : малиновая окраск а , акроциано з , акцент 2 - го тона над легочной артерией , гипертрофия правых отделов сердца Недостаточностью AV-клапанов (относительной или органическо й ) Констриктивным перикардитом Тромбоэмболическим синдромом (неврологические симптом ы - судорог и , парез ы , боли в живот е , изменение анализа моч и, повышение АД )ЗДМУ Приобретенный миокардит Четкая связь с перенесенной инфекцией Обязательна связь с острой вирусной инфекцие й , либо с ОРВ И , перенесенной наканун е . Положительные данные ЭХОК Г : бородавки на клапанах или другие изменения клапано в , появление клапанной регургитации или усиление имевшейся, абсцесс сердц а .ЗДМУ Малы е / дополнительные критерии эндокардита у детей Наличие заболеваний сердца в анамнез е , частое применение внутривенных препаратов или наркотических средст в .