Аналіз психічних розладів при ішемічних хворобах серця, оцінка ролі психологічних факторів у формуванні ІХС. Аналіз впливу психогенних факторів на формування психічних розладів при ІХС, розробка діагностичних критеріїв розвитку психічних розладів.
Аннотация к работе
За даними ВООЗ, 30% осіб віком до 51 року мають серцево-судинну патологію, розповсюдженість її після цього віку становить 50%. Лікування пацієнтів з серцево-судинною патологією супроводжується значними матеріальними витратами; наприклад, у Сполучених Штатах Америки вартість лікування у стаціонарі 1 хворого на гострий інфаркт міокарда складає приблизно 2700 доларів США, послідовне його лікування протягом 1 року - 2055 доларів, непрямі втрати на виробництві від хвороби 1 пацієнта сягають 9600 доларів на рік (В. На жаль, дослідження, присвячені вивченню психопатологічних аспектів ІХС, особливо на ранніх етапах її розвитку, є суперечливими і не сприяють організації адекватної терапевтичної допомоги (Т. І. Це дослідження проводилось у межах спільної науково-дослідницької роботи кафедри психіатрії та кафедри внутрішніх хвороб №3 Донецького державного медичного університету (реєстраційний державний номер 0195V009644). Мета цього дослідження постала у вивченні клінічних закономірностей формування і перебігу психічних розладів за ішемічної хвороби серця, а також основних напрямів лікувально-профілактичної та реабілітаційної тактики.У 75 хворих (30,61%) тривалість захворювання була менша за один рік, у 67 осіб (27,35%) - від одного року до трьох років, у 103 (42,04%) - більше за три роки. На цій підставі та з урахуванням реальної оцінки психічного стану хворих на ІХС це дослідження передбачало виділення двох груп пацієнтів з виявленими психічними розладами: Хворі на ІХС зі субклінічними психічними розладами (СКР) - 54 пацієнти. Вибір методик дозволяв відтворити цілісний психологічний профіль хворого на ІХС, порівняти його з моделлю "кардіальної поведінки" як типового поведінкового стереотипу хворих на ІХС. У дослідженому контингенті осіб було відмічено статистично вірогідне (p<0,01) переваження РКР (71,12 %)в порівнянні з субклінічними розладами (28,88 %), що було найхарактернішим для хворих на стабільну стенокардію напруження, функціональний клас 3-4, де число клінічно виражених розладів достигало 86,36% (p<0,01). Зростання клінічної психопатологічної симптоматики відбувалось паралельно до погіршення ІХС (від 46,73% у хворих зі стабільною стенокардією напруження, функціональний клас 1-2 до 63,33% у хворих зі стабільною стенокардією напруження, функціональний клас 3-4).Наведено теоретичне узагальнення і нове рішення задачі, яке полягає у встановленні ролі соціальних, клінічних і психологічних факторів у виникненні психічних розладів при ішемічній хворобі серця. Одержані дані дозволили вивчити клінічні закономірності формування та перебігу психічних розладів при ішемічній хворобі серця, а також розробити основні напрямки лікувально-профілактичної та реабілітаційної тактики. Психічні розлади спостерігаються у 76,33% хворих на ішемічну хворобу серця, що дозволяє віднести їх до достатньо розповсюджених порушень, які, безсумнівно, ускладнюють перебіг основного захворювання та погіршують клінічний і соціальний прогноз; у 54,29% вони мали клінічно виражений характер та у 22,09% хворих - не достигали клінічного рівня. Психічні розлади при ІХС відзначає значний клінічний поліморфізм, варіабельна динаміка, що містить як субклінічний етап їх формування, так і етап клінічно вираженої симптоматики. Одним з ранніх проявів психічних розладів у хворих на ІХС є феномен “невротичного заперечення хвороби”, як варіант “поведінки подолання”, при якому недооцінка важкості стану у психосоматичній сфері досягає рівня гіпонозогнозичного ставлення до хвороби.