Оценка метода интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов как возможного пути решения проблемы профилактики и лечения кровотечений в акушерстве. Помощь при массивных кровотечениях как одна из задач по снижению материнской заболеваемости и смертности.
Аннотация к работе
Кровотечения входят в «большую пятерку» причин материнской смертности Всемирной Организации Здравоохранения (сепсис, эклампсия, клинически узкий таз и «опасный» аборт). Острая кровопотеря оказывает глубокое воздействие на организм и вызывает сдвиги в функционировании всех органов и систем. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет генерализованной вазоконстрикции и снижение объема сосудистого русла является крайне опасным осложнением. Остановка кровотечения, восстановление адекватного транспорта кислорода, а также стабилизацию гемодинамики, поступление кислорода в достаточном количестве и увеличение концентрации гемоглобина позволяет реализовать органосохраняющую тактику и предотвратить развитие критического состояния. В исследование вошли 92 пациентки на 38-41 неделе гестации, родоразрешенные путем операции кесарева сечения, чье состояние расценивалось как угрожаемое в плане развития массивной кровопотери с прогнозированным использование системы Cell Saver.Средний объем кровопотери составил 1000 мл (700-1400), объем реинфузии 400 мл (265-500). Для ответа на этот вопрос мы исключили из дальнейшего исследования тех, кому не проводилось отмывание и реинфузия аутоэритроцитов (n=16) - средний объем кровопотери у данных пациенток составил 450 мл (400-525). Эти средние данные являются маркерами ожидаемой кровопотери, т.е. среди пациенток угрожаемых в плане развития интранатальной кровопотери - 17% заведомо избегут данного осложнения. Абсолютное большинство пациенток (n=60) вошло в первую группу и имело средний объем кровопотери 1300 мл (1050/1725) (Me Р25/Р75), при этом реинфузия составила 500 мл (300/588).В результате данного исследования мы выявили определенное пороговое значение для начала проведения реинфузии аутоэритроцитов в акушерской практике. В структуре массивной акушерской кровопотери в нашей практике кровопотеря более 1000 мл составила 78,9%, кровопотеря более 2000 мл - 14,5%, а более 3000 мл - 6,6%. Таким образом, из 96 пациенток, участвующих в нашем исследовании, абсолютные показания для применения технологии Cell Saver были в первой, второй и третьей группах. Посттрансфузионных реакций, осложнений, летальных исходов отмечено не было. Позволяет сохранять значительные количества донорской крови, повысить безопасность для пациентки, а ряде случаев - спаси жизнь.