Немедикаментозні методи диференційованого лікування хворих зі спастичними формами дитячого церебрального паралічу в залежності від їх клініко-нейропсихологічного статусу - Диссертация

Згідно з даними Міністерства охорони здоровя України перше місце серед дітей-інвалідів займають хворі з ураженням нервової системи (47,9%), а серед нозологічних форм переважає ДЦП (Гойда Н.Г., Мартинюк В.Ю., Кисіль Т.М., 1998). Але в літературі не представлені методики цілеспрямованого впливу на різні дефіцитарні системи мозку, що дозволило б провести корекцію системи реабілітації, виробити програму на тривалий період життя дитини. Мета роботи - підвищити ефективність відновлювального лікування хворих на ДЦП шляхом розробки комплексу вправ і гральних занять цілеспрямованого характеру, що стимулюють розвиток когнітивних функцій дитини, в поєднанні з удосконаленою методикою ДМХ-терапії. хворий когнітивний дитина Виявити у хворих на спастичні форми ДЦП особливості структурних змін головного мозку за даними МРТ-досліджень і зіставити їх із результатами клініко-неврологічного обстеження. Розробити методику відновлювального лікування хворих на спастичні форми ДЦП із спільним використанням ДМХ-терапії на різні ділянки мозку, комплексу фізичних вправ та гральних занять цілеспрямованого характеру із врахуванням виявлених нейропсихологічних синдромів.У хворих зі спастичною диплегією відмічено в 75,0% випадків настання пологів до 6 місяців вагітності, у хворих з геміпарезами виявлено високий відсоток (64,2%) застосованих акушерських утручань. Дефіцитарність невербальної сфери проявлялася в порушенні кінетичного компоненту рухового акту (у хворих на спастичну диплегію - 2,7±0,6 балів, з правостороннім геміпарезом - 2,7±0,5 балів, з лівостороннім геміпарезом - 2,8±0,4 балів, у групі здорових дітей - 0,7±0,4 балів; р<0,01). При дослідженні зорової памяті в усіх хворих страждали обсяг, вибірковість, запамятовування матеріалу, помилки переважно проявлялися при відстроченому відтворенні (у хворих на спастичну диплегію - 2,6±0,6 балів, з правостороннім геміпарезом - 2,2±0,4 балів, з лівостороннім геміпарезом - 2,8±0,6 балів, у групі здорових дітей - 0,9±0,5 балів; р<0,05). При дослідженні слухомовної памяті в усіх хворих визначалися порушення відстроченого відтворювання як в обсязі матеріалу, так і в точності відтворення (у хворих на спастичну диплегію - 2,3±0,5 балів, з правостороннім геміпарезом - 2,3±0,5 балів, з лівостороннім геміпарезом - 2,8±0,4 балів, контроль - 0,7±0,3 балів, р<0,01). Друга (II) група хворих - 131 пацієнт, при обстежені яких були виявлені специфічні зміни, характерні для дефіцитарності тімяно-скронево-потиличних структур мозку, чи задніх гностичних систем - 68 хворих із спастичною диплегією, 30 хворих з правостороннім геміпарезом, 33 хворих з лівостороннім геміпарезом.У дисертації наведено клініко-патогенетичне обґрунтування нового немедикаментозного методу реабілітації хворих на ДЦП із урахуванням структурних змін головного мозку, його біоелектричної активності і стану вищих психічних функцій. Нейропсихологічне обстеження дозволяє виділити групи хворих із стійкими симптомокомплексами функціонально-динамічних порушень мозкової діяльності: синдроми функціональної дефіцитарності стовбурових відділів мозку - в 15,6% випадків, лобних - в 24,3%, з переважанням синдрому дефіцитарності тімяно-скронево-потиличних відділів - в 60,1%; р<0,01 у порівнянні з контрольною групою. Застосування удосконаленої методики ДМХ-терапії на різні ділянки мозку, в залежності від виявленої їх дисфункції, призводить до позитивних змін біоелектричної активності у вигляді покращення частотно-амплітудних характеристик альфа-ритму, його регіонарного розподілу (представленість в потиличних відділах: при спастичній диплегії - в 60,0% випадків, при правостороннім геміпарезі - в 74,3%, при лівостороннім геміпарезі - в 42,9%; р<0,01 у порівнянні з показниками до лікування).

Основний зміст роботи