Патогенетические механизмы действия стандартной медикаментозной терапии на гемодинамику и газообмен при лечении острого инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной недостаточностью. Эффективность неинвазивных методов респираторной поддержки.
Аннотация к работе
Изучить эффективность различных режимов неинвазивных методов респираторной поддержки: постоянного положительного давления в дыхательных путях, поддержки давления на вдохе изолированно и в сочетании с положительным давлением в конце выдоха (РЕЕР) у пациентов с ОСН, рефрактерной к «стандартной медикаментозной терапии», при ОИМ. На основе анализа взаимосвязей нарушений гемодинамики и газообмена у пациентов с ОСН, осложнившей течение ОИМ и рефрактерной к СМТ, рекомендовано проведение им респираторной поддержки методами НИВЛ как патофизиологически обоснованного метода лечения. Показано, что респираторная поддержка в режиме PSV PEEP у пациентов с ОСН при ОИМ, рефрактерной к СМТ, обеспечивала быструю стабилизацию состояния пациентов за счет уменьшения или купирования проявлений отека легких и улучшения показателей оксигенации артериальной и смешанной венозной крови. У 19 пациентов, средний возраст 59,7± 10,8 лет (группа С-1), в качестве респираторной поддержки применялась масочная СРАР, у 27 пациентов, средний возраст 68,3±10,9 года (группа С-2), осуществлялась вентиляция с поддержкой давлением на вдохе (PSV), а у 48 пациентов, средний возраст 60,7±12,5 года (группа С-3), применяли сочетание PSV и положительного давления в конце выдоха (PSV PEEP). Всем пациентам проводилась стандартная медикаментозная терапия, включающая: кислород 8 л/мин через носовые канюли или лицевую маску, гепарин в дозе 1,5 - 2 тыс.ед./час в/в капельно под контролем активированного частичного тромбопластинового времени, аспирин 100 мг/сутки, ингибиторы АПФ (капотен 12,5 мг 3 р/сутки), нитроглицерин в/в капельно в дозе 5 - 400 мкг/мин (скорость инфузии подбирали индивидуально, вначале по уровню АД, добиваясь его снижения на 15-20% от исходного, затем, после установки катетера Swan-Ganz в легочную артерию, по давлению в легочной артерии и ДЗЛА), фуросемид в/в струйно в дозе 40-1200 мг/сутки, бэта-блокаторы при ЧСС > 100 в 1 мин.«Стандартная медикаментозная терапия» при лечении кардиогенного отека легких на фоне острого инфаркта миокарда в случае клинической эффективности приводит к достоверному улучшению показателей гемодинамики малого круга кровообращения и уменьшению степени артериальной гипоксемии, без увеличения насосной функции сердца. В оценке тяжести дыхательной и сердечной недостаточности у пациентов с рефрактерной к максимальной «стандартной медикаментозной терапии» ОСН III-IV ст. наибольшей информативностью и интегральностью обладают такие показатели как: ЧДД, ЧСС, ДЗЛА, ИУРЛЖ, ИДО2 и РО2 смешанной венозной крови. Включение неинвазивной вентиляции легких в комплексную терапию пациентов с ОИМ, осложненным ОСН III-IV ст., рефрактерной к «стандартной медикаментозной терапии», обеспечивает быстрый положительный клинический эффект и стабилизацию состояния пациентов, за счет уменьшения степени или купирования отека легких; это подтверждается достоверным улучшением параметров центральной гемодинамики и газообмена. Респираторная поддержка в виде СРАР у пациентов с рефрактерной к максимальной «стандартной медикаментозной терапии» ОСН III-IV ст. приводит к быстрому клиническому улучшению и сопровождается достоверным улучшением параметров центральной гемодинамики и газообмена. Респираторная поддержка в режиме PSV PEEP у пациентов с ОСН III-IV ст. при ОИМ, рефрактерной к «стандартной медикаментозной терапии», обеспечивает быструю клиническую стабилизацию за счет улучшения параметров центральной гемодинамики, уменьшения шунтирования крови в легких и улучшения показателей газообмена.