Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Состояние фетоплацентарной системы, характера и частоты акушерских осложнений. Методы немедикаментозного воздействия на беременных.
Аннотация к работе
Наиболее известным термином, используемым для обозначения данной патологии, является дисплазия (нарушение формирования) - ненормальное состояние органов и тканей, обусловленное наследственными качествами всего организма и его клеток, проявляющееся в снижении содержания отдельных видов коллагена или нарушении их соотношения [Мартынов А.И., Пак Л. С., 2006, Яковлев В. М. и соавт., 2004, Holister D.W., 1990]. В группу недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) были включены наследственные заболевания соединительной ткани с локомоторно-висцеральными проявлениями. Внутри самой проблемы «НДСТ и беременность» содержится еще множество несогласованных вопросов: нет единого мнения по оценке клинических проявлений НДСТ у беременных этой группы, не всегда в достаточном объеме используются современные возможности лабораторно - диагностических методов исследования. На обширном клиническом материале проведен комплексный анализ нарушений адаптации сердечно-сосудистой системы у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. При наличии синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани имеются предпосылки к рождению детей с меньшей массой тела, наличием некоторых фенотипических особенностей (дисплазия ушных раковин, врожденная узость носовых каналов, плосковальгусные или плосковарусные стопы, симптом соскальзывания или дисплазия тазобедренного сустава, малые аномалии развития сердца), нарушением ранней адаптации (большая первоначальная потеря массы тела и более позднее ее восстановление).Это относится к наиболее частым жалобам на сердцебиение (у 77,5% пациенток в 1-й подгруппе, у 38,7% во 2-й подгруппе, у 38% в 3-й подгруппе), лабильность пульса, к ощущениям перебоев в работе сердца или замирания его (у 55,5% женщин в 1-й подгруппе, у 6,2%% во 2-й подгруппе, у 10% в 3-й подгруппе), к разным вариантам кардиалгии (у 72% женщин в 1-й подгруппе, у 17,5% во 2-й подгруппе, у 30% в 3-й подгруппе), колебаниям артериального давления (АД), но без стабилизации этих изменений. Достоверно (р<0,05 при сравнении с I триместром) чаще возникало чувство нехватки воздуха (в 1-й подгруппе - 73,5%, во 2-й подгруппе - 51%, в 3-й подгруппе - 70%), потребность периодически делать глубокие вдохи (в 1-й подгруппе - 78,5%, во 2-й подгруппе - 15%, в 3-й подгруппе - 46%). Головные боли беспокоили этих женщин в I триместре несколько реже (в 1-й подгруппе - 58%, во 2 подгруппе - 10%, в 3-й подгруппе - 28%), чем до беременности, усиливаясь во II триместре (в 1-й подгруппе - 68%, во 2 подгруппе - 13,7%, в 3-й подгруппе - 24%). У беременных основной группы, от I ко II триместру, отмечалось достоверное повышение симпатического тонуса: увеличение Амо с 42,1±0,01% до 70,1±0,02% в 1-й подгруппе, с 44,2±0,02% до 71,2±0,02% во 2-й подгруппе, с 43,1±0,01% до 51,3±0,02% в 3-й подгруппе; ИВР с 197,3±0,1 усл. ед. до 497,7±0,1 усл. ед. в 1-й подгруппе, с 231,5±0,2 усл. ед. до 507,3±0,2 усл. ед. во 2-й подгруппе, с 226,3±0,2 усл. ед. до 364,3±0,1 усл. ед. в 3-й подгруппе; ИН с 252,5±1,1 усл. ед. до 405,5±1,2 усл. ед. в 1-й подгруппе, с 165,7±0,8 усл. ед. до 422,7±1,1 усл. ед. во 2-й подгруппе, с 161,7±1,0 усл. ед. до 331,1±1,3 усл. ед. в 3-й подгруппе (р<0,05 при сравнении с I триместром). У детей, родившихся от женщин 1-й подгруппы с НДСТ, достоверно чаще, чем у новорожденных женщин других групп, встречались открытое овальное окно (у женщин 1-й подгруппы - у 28 детей, у женщин 2-й подгруппы - у 4 детей, у женщин 3-й подгруппы - у 1 ребенка, у женщин контрольной группе - у 1 ребенка), открытый артериальный проток (у женщин 1-й подгруппы - у 15 детей, у женщин 2 подгруппы - у 4 детей, у женщин 3-й подгруппы - у 1 ребенка, у женщин контрольной группы - у 1 ребенка), дефект межжелудочковой перегородки (у женщин 1-й подгруппы - у 4 детей, у женщин 2-й подгруппы - у 1 ребенка), врожденная узость носовых каналов (у женщин 1-й подгруппы - у 13 детей, у женщин 2-й подгруппы - у 6 детей, у женщин 3-й подгруппы - у 3 детей, у женщин контрольной группы - у 1 ребенка), плосковальгусные или плосковарусные стопы (у женщин 1-й подгруппы - у 8 детей, у женщин 2-й подгруппы - у 5 детей, у женщин 3-й подгруппы - у 2 детей) (р<0,05 при сравнении с 1 подгруппой).У женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани при физиологической беременности, начиная с ранних сроков, происходило постепенное увеличение частоты сердечных сокращений (в среднем на 12,9%), систолического (на 18,9%) и сердечного выброса (на 29,4%), достигая максимума к 26 - 31 неделе. У женщин 1-й подгруппы с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (с соединительнотканными аномалиями сердца, внешними и висцеральными фенотипическими признаками дисплазии) по сравнению со здоровыми достоверно выше определялись МО (на 6,9%), СИ (на 9,6%) и ОПСС (на 6,1%). У здоровых женщин при физиологически протекающей беременности постепенно увеличивается вегетативный тонус (индекс Кердо на 69,9%, индекс вегетативного равновесия на 80,3%, индекс напряжения на 86,9